210例腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会
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文章编号：1009-5519(2009)09-1412-02
中图分类号：R47
文献标识码：B
目前，腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy，LC)已成为治疗胆囊结石、急慢胆囊炎、胆囊息肉的首选方法。自2006年8月～2008年10月我科采用LC治疗胆囊良性疾病共210例。现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组210例，男94例，女116例。年龄21～82岁，平均45.9岁。术前通过B超确诊，其中胆囊结石139例，胆囊息肉76例，急性胆囊炎147例，慢性胆囊炎85例。合并高血压23例。糖尿病8例，冠心病11例。
1.2手术方法：全麻后，常规建立二氧化碳(CO2)气腹，分别在腹壁做4个小切口，置入套管，在内镜下分离、解剖出胆囊及Calot三角，钛夹处理胆囊管及胆囊血管后。电灼切除胆囊，经剑突下孔取出胆囊，放尽CO2气体，缝合各切口。
2 结果
本组手术时间为15～65min，平均35min；出血5-30ml。中转开放3例，放置腹腔引流管2例，肩部酸痛19例，恶心、呕吐17例，全部患者经治疗及护理后均痊愈出院，平均住院5.7天，无感染发生。
3 围手术期护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理：患者术前存有明显的焦虑和抑郁症状、需在腹腔镜胆囊切除术前进行有针对性的健康教育。李晓玲等建议在对患者进行术前常规护理的基础上，针对性地行腹腔镜相关知识的讲解，并与患者真正做到有效沟通，使患者情绪稳定，有效降低或解除患者术前焦虑。针对患者的心理特点、文化层次，制定有的放矢的宣教计划，使患者消除思想顾虑，缓解心理压力及紧张焦虑的情绪，建立对手术成功的信心。
3.1.2皮肤准备：术前1天洗澡，按上腹部手术范围备皮。因脐旁是腹腔镜手术的气腹针人口和带有光导纤维的腹腔镜人口，故需特别注意脐部卫生。以松节油棉签或双氧水棉签清洗脐孔后，再用碘伏棉签擦拭，切勿擦破脐孔皮肤，对预防手术后切口感染具有重要的临床意义。
3.1.3胃肠道准备：术前3天给予清淡、易消化、少渣半流质饮食，禁食易产气食物，如牛奶、豆浆等，术前晚清洁灌肠，术前6～8小时禁食、4小时禁水，术前排空二便。
3.2术后护理
3.2.1术后一般护理：全麻手术未清醒前，取平卧位，头偏向一侧，以避免因呕吐误吸而窒息；清醒后取半卧位。以改善呼吸功能，减轻腹部张力，减轻疼痛。人造气腹时，由于大量CO.气体充入腹腔，可引起高碳酸血症。术后给予持续低流量吸氧(2～4L/min)，4～6小时，可提高氧分压，加速CO2排除。
3.2.2术后腹部体征的观察与护理：腹腔镜手术切口小，损伤轻，切口疼痛多不明显，但术后仍需注意保持切口干燥，严密观察切口有无红肿、渗血、渗液。同时需观察腹部有无疼痛、腹胀、腹膜刺激征。术后腹痛一般为腹壁孔痛或胆囊床部位痛，1天后可逐渐缓解，对于腹痛难忍的患者，应注意有无腹膜炎体征，警惕胆瘘等并发症的发生，及时报告医生，并配合进行相应处理。
3.2.3术后引流管的护理：术后一般不置引流管，炎症较重，估计有出血、胆漏或感染需放置引流管者，护士应积极配合医师保持引流管的通畅，妥善固定防止扭曲和脱落，并认真观察和记录引流液的量及性状。本组2例放置腹腔引流管，于术后24-48小时引出清亮液体<5ml/d时拔管，均未引出胆汁。
3.2.5术后并发症护理：(1)出血：腹腔内出血多数因为胆囊床出血及胆囊动脉出血，发生率为0.1%，大致与手术中损伤邻近小血管、钳夹胆囊动脉的钛夹松动或滑脱有关。术后6小时内应严密观察患者生命体征的变化，一旦出现休克表现，则应高度怀疑腹腔内有出血的可能，应及时报告医生及时处理。(2)胆管损伤、胆瘘：是最为常见、最严重的并发症之一，主要原因是肝外胆管和胆囊管处理不当，形成胆汁渗漏，主要表现为胆汁性腹膜炎。术后应严密观察，注意有无腹痛、腹胀、腹膜刺激以及皮肤、巩膜有无黄疸。发现异常及时通知医生，必要时手术处理。(3)肩部酸痛：术后盾部酸痛是腹腔镜手术常见的轻微并发症之一，肩部酸痛直接影响患者术后的康复。腹腔镜手术中高压、高浓度CO2直接刺激膈神经，而支配膈肌的神经与支配颈肩部皮肤的神经节段同位于C3，故CO2气腹引起的疼痛的特点为颈肩痛月。针对这一原因，术中合理调节CO2气腹的压力，以减轻对膈肌的张力，术毕尽可能排尽腹腔内余气，术后适当延长吸氧时间能显著改善术后肩部酸痛。(4)恶心、呕吐：是LC术后常见的症状之一。赵洁报道发生率7.8%。呕吐多发生于术后2～16小时，尤以2～4小时内最多见 ......
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