氨苯砜致药物超敏反应综合征1例
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1 病例介绍
患者，女。16岁。2008年11月27日以“发热、恶心呕吐4天、全身密集红丘疹3天”收入普外科。该患者入院前曾口服氨苯砜治疗痤疮(100mg日2次)。服用1周后出现高热，体温40℃。并伴恶心、呕吐。1天后全身皮肤密集红丘疹，先从上肢发疹逐渐累及躯干及双下肢。入院前1天出现腹泻，排水样便，无腹痛。急诊抗感染治疗未见缓解，“以发热待查”收入院。专科检查：全身皮肤密集粟粒大斑丘疹，鲜红色，对称分布。腹平软，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。入院辅助检查：肝功ALT 3 860 IU/L，AST 4 961 IU/L，LDH 3 789 IU/L，C3 304mg/L，C465.4mg/L。其它免疫指标未见异常。流行性出血热病毒抗体(一)。血糖7.10mmol/L，血清电解质未见明显异常。CT示脂肪肝脾大。B超肝脾胰未见明显异常。人院后经全院会诊，排除普外，消化、传染科疾病。根据用药史，诊断为：药物超敏反应综合征。给予甲基强的松龙40mg，静脉滴入，日1次，同时保肝、抗感染、对症治疗。病情逐渐缓解，皮疹逐渐消退。激素使用1周后停药，患者再次发热(37～38℃)，皮疹复出，再请我科会诊，建议强的松40mg/d，口服，出院后我科门诊随诊。出院时ALT 521 IU/L，AST 134 IU/L。门诊随诊1周强的松减为30mg/日，口服3天，患者间断发热，体温37-38℃。肝功酶学ALT373 IU/L，AST 97 IU/L再次入院。强的松35mg/日，并保肝治疗。当ALT 93 IU/L，AST 40 IU/L时，强的松25 mg口服，逐渐减量，直至肝功酶学正常，总病程1个多月。
2 讨论
药物超敏综合征属于重型药疹之一。是最近被命名的一种疾病。研究表明他具有药物过敏和病毒感染的复合特征。致敏药物较局限如：卡马西平、苯巴比妥、氨苯砜、苯妥英钠、别嘌呤醇和米诺环素，具有迟发性、迁延性，常伴有重要脏器损害。皮疹初发为斑丘疹或多形红斑样损害，但无多形红斑样坏死性损害。有颈部淋巴结肿大、肝功异常，临床症状于停用致敏药物之后仍呈持续性，好转常需1个月以上。该患者由于激素减量过快引起病情反复，激素用量应在1个月或更长，病情好转且应注意逐渐缓慢减量。
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