腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床观察与护理
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摘要 目的探讨腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效与护理。方法回顾性分析160例子宫内膜异位症在腹腔镜下进行诊断手术与护理的经验。结果 158例通过腹腔镜成功完成手术，2例转开腹。62例行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术均无严重并发症发生。跟踪随访120例，痛经70例中38例痛经症状消失，8例明显减轻，总有效率65.7%。结论腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症安全、有效、利于恢复，尤其对合并不孕症患者，可明确诊断，又可同时治疗，提高妊娠率。
关键词 腹腔镜手术 子宫内膜异位症 临床观察 护理
中图分类号 R713
文献标识码 A
文章编号 1009-6019-(2010)-07-03
子宫内膜异位症(内异症)多发生于育龄妇女，是妇科常见的难治性疾病，近年来发病率有逐渐上升的趋势。在生育年龄妇女中的发病率达10%～15%。随着腹腔镜技术的迅速发展，镜下内异症的确诊率日益增高，并可同时进行手术治疗。我院自2006年1月～2010年1月经腹腔镜诊治内异症160例，取得了较好的疗效，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料
本组患者160例，年龄23～46岁，平均30.6岁。不孕病史者94例，不孕年限1～12年。不孕患者的丈夫精液常规检查均未见明显异常。痛经史者70例，非经期下腹痛10例，经期肛门坠痛60例，性交痛20例。卵巢子宫内膜异位囊肿62例，合并子宫腺肌病6例。I期48例，Ⅱ期4-4例，Ⅲ期28例，Ⅳ期36例。
1.2治疗方法
160例均选用气管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，对估计盆腔粘连严重和不孕患者均放置举宫器。取脐下切口1cm，建立气腹，另取两侧下腹相当于麦氏点水平的两个0.5cm穿刺点进行操作。分期明确后先分离肠管和盆腔脏器之间的粘连，充分暴露盆腔手术野，将卵巢从子宫直肠陷窝或侧盆壁分离，分离粘连游离输卵管。异位灶处理：1)电凝法：对于卵巢、腹膜、骶韧带等处表面的异位灶，使用单极或双极电凝或内凝直接烧灼，破坏病灶。2)卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术：卵巢内异症形成囊肿，无论大小均应进行剥除。若囊肿直径<5cm，卵巢创面用电凝烧灼止血，不缝合卵巢。若囊肿直径>5cm，电凝卵巢创面仍未止血者，用3-0可吸收线缝合卵巢并成形，恢复其正常解剖结构。对于盆腔内异症合并不孕患者常规行美兰通液试验，如发现输卵管伞端闭锁、远端阻塞，则行输卵管造口术。术毕均用生理盐水反复冲洗盆腔，彻底止血，常规放置低分子右旋糖酐加庆大霉素溶液或透明质酸钠防止盆腔粘连。
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2 结果
160例内异症患者术后有90例体温升高，其中高于38℃的2例，均于术后2～3天恢复正常。术后24小时内恢复正常饮食及起床活动，术后住院3～5天，于术后1～2周恢复正常工作，本组无严重并发症发生。160例内异症患者术后严格跟踪随访140例，随访率76.9%。随访时间3～18个月。痛经70例中38例痛经症状消失，8例明显减轻，总有效率65.7%，卵巢子宫内膜异位囊肿无复发病例。94例不孕者中40例妊娠，妊娠率42.6%。
3 护理
3.1术前护理
妇科专业护士应与医师具备完整的镜下手术理论知识，向患者及家属详细说明手术过程、时间、麻醉方法。减轻患者心理负担。备皮前用松节油棉签浸泡脐窝，备皮毕，轻轻旋转棉签即可彻底拭区污垢。最后用碘伏棉签消毒。达到预防感染的目的。术前1日晚进流质饮食，术前8小时禁食，手术前晚及术晨进行清洁灌肠，留置导尿管，排空膀胱。指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲述咳嗽的重要性及如何保护伤口，讲解术后早期活动的好处，说明床上翻身和下床活动的技巧。
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3.2密切观察生命体征变化
术后患者回病房后，12～24小时内行心电监护，监测血压、脉搏、呼吸的变化，尤其是呼吸频率和深度的监测，每30分钟测量1次至病情稳定，给予高流量吸氧，每4小时测量体温1次。护士鼓励患者在床上多翻身，取舒适卧位，尽早下床活动。呕吐严重者可肌注胃复安，并适当延长进水进食时间。腹胀明显或术后48小时仍未排气者，可遵医嘱给予新斯的明0.5g肌注，注意腹胀时有无腹痛、肠鸣音亢进等。皮下气肿多与手术中气腹压力过高或切口过大有关，均发生在切口上方，术后多无特殊处理，24小时内可自行吸收。膀胱损伤术后密切观察尿量及颜色改变，发现异常及时报告医生处理。
4 讨论
内异症是目前常见的妇科疾病之一，近年发病率有明显升高的趋势。文献报道，在妇科剖腹手术中，约有5%～15%患者发现此病。因不孕症而行腹腔镜检查的患者中，12%～48%有内异症存在。腹腔镜手术中充气速度不能过快，压力不能过高、而且应该尽量缩短手术时间。本组患者术中均严格控制充气速度、压力控制在12mmHg(1mmHg=01133kPa)以内，并尽可能缩短手术时间。术毕应用防粘连制剂可有效减少与防治粘连的形成，本组患者手术完毕均常规放置低分子右旋糖酐+庆大霉素溶液或透明质酸钠防止盆腔粘连。术后随访，经妇科盆腔检查和彩色多普勒超声检查，效果良好。内异症术后应联合药物治疗。因腹腔镜手术对显微镜下才可见到的微小异位病灶无法辨认，也不能阻止其发展。所以，通过腹腔镜手术彻底剥除卵巢子宫内膜异位囊肿和清除异位病灶后，及时辅以药物治疗是精心护理提高手术治疗效果和预防术后复发的关键。
5 参考文献
1 朗景和，子宫内膜异位的研究与设想.中华妇产科杂志，2008，38(8)：478
2 曹泽毅，中华妇产科学，北京：人民卫生出版社，2006：1277
3 乐杰，妇产科学，第5版，北京：人民卫生出版社，2007：387, 百拇医药