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编号:12023548
冬眠合剂在小血管吻合术后血管危象的护理
http://www.100md.com 2010年8月1日 《大家健康·上》 2010年第8期
     血管吻合术后的血管危象常发生在术后1~3天,高发于术后12小时内。引起血管危象的众多因素中,睡眠形态的改变、疼痛、心理压力等都是主要诱发因素。针对这些因素,我科于2008年对行血管吻合术后患者选择性应用小剂量冬眠合剂,消除患者手术后紧张、恐惧情绪,降低血管危象的发生率,减少手术探查次数,减轻患者的痛苦。

    1 临床资料

    我科于2008年9~12月随机抽取行血管吻合术患者5例,男3例,女2例。年龄3~45岁,平均29岁。2例腹部皮瓣,2例断指再植,1例足趾再造。其中1例腹部皮瓣患者为1名患儿,在宽胶布固定下不慎将皮瓣撕脱,行第2次手术后给予冬眠合剂,其他4例患者均术后预防性给予冬眠合剂。

    2 治疗方法

    2.1 冬眠疗法的适应证 1)通过询问法对患者术前、术后的睡眠状态进行评估,睡眠质量根据睡眠质量评估的指标判定,焦虑、疼痛等明显影响睡眠形态,睡眠质量≥Ⅱ级、睡眠时间少于4小时的患者。2)情绪极不稳定患者,如受伤时的恐惧感延续至术中、术后,过分担心预后情况,对疼痛过度敏感一般止痛药难以缓解。3)容易发生血管痉挛的患者,术后发生血管危象的患者。4)已行血管危象探查术后危象缓解者,因为2次或多次手术更可能加重患者的精神负担。
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    2.2 方法 氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg加5%葡萄糖或生理盐水中静滴,维持每分钟6~8滴,冬眠不宜过深,使患者处于清醒或者半清醒状态,可以被叫醒进行饮食及大小便为宜。术后连续应用3天,病情稳定后可以停止使用。

    3 效果

    5例均安全渡过血管危象好发期,治疗期间患者情绪稳定,未诉疼痛,血管吻合良好。其中1例断指再植因组织损伤严重,再植手指皮肤坏死,后经静滴右旋糖酐及肌注罂粟碱后,再植手指存活。

    4 护理

    4.1 一般护理 术后患者应安排在清洁、安静、室温适宜的病房,一般要求温度保持在20~25℃,湿度50%~60%。禁止患者吸烟,限制探视陪伴人数,减少外界不良因素的刺激。加强夜班巡视工作,夜班工作人员应有高度的责任心,加强病房巡视,告知陪伴的家属学会观察温度的变化,配合护理人员及时发现潜在的危象,使血管危象及时得到处理,提高成活率。
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    4.2 心理护理 手外伤患者大多是一线工人或农民,文化程度较低,多数担心术后能否成活,是否对以后的工作、生活有影响而产生极大的心理压力,表现为多疑、焦虑、烦躁等。因此,在患者清醒期间有必要采取包括认知干预、情绪干预、感觉干预、行为干预等多方面心理干预手段进行针对性护理,有针对性的进行心理疏导。

    4.3 冬眠合剂的护理 运用冬眠合剂前应测量患者的体温、血压、脉搏、呼吸次数,做好记录,使用后密切观察记录各项生命体征。冬眠合剂中的异丙嗪有抗组胺作用,痰液黏稠者加强呼吸道护理,必要时给予雾化或吸痰。

    4.4 保持呼吸道 应用冬眠合剂时,喉反射抑制可导致舌根下坠,造成呼吸道阻塞而窒息,因此必须保持呼吸道通畅。

    4.5 体位护理 因为氯丙嗪具有扩张血管降低血压的作用,因此防止体位性低血压,取平卧位,患者不要突然起身、激烈翻动或搬动。
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    4.6 基础护理 患者使用冬眠合剂后对外界的刺激反应减弱,容易出现各种并发症,因此做好患者的皮肤、口腔、泌尿道等护理,勤翻身、拍背。氯丙嗪易引起便秘,因此应注意观察患者有无腹胀、便秘,必要时给予缓泻剂。

    5 讨论

    以往对患者的术后睡眠不良与精神紧张诱发血管危象重视不够。近年来,在临床观察到术后动脉顽固性痉挛探查后,极易复发,在排除众多诱因后,发现许多患者存在术后精神紧张和睡眠不良,仅给予一般的安眠药物均不能使其放松和入睡,易继发,在给予冬眠合剂使患者获得良好睡眠后,血管危象得到缓解。

    从本组临床病例中发现,紧张的情绪导致交感神经异常兴奋,血中儿茶酚胺的浓度增高,引起小血管平滑肌收缩,使循环缺血、肥大细胞释放组胺,造成组织水肿、细胞缺氧,进而产生弥散性毛细血管内凝血。人工冬眠合剂对大脑皮质有广泛的抑制作用,可使患者神经系统处于抑制状态,降低机体对各种刺激的反应。因此,对有焦虑、抑郁症状的患者应用人工冬眠合剂,能减轻症状,减少血管危象的发生。而人工冬眠合剂仅仅是药物干预,不能彻底消除患者的焦虑、症状,停药后焦虑、抑郁症状会重新出现,而术后1周后发生血管危象的也有先例。因此说明手功能的康复是一个长期的过程,需要患者有良好的心态和坚定的信念配合治疗。, 百拇医药