脾肾同治法治疗小儿遗尿46例
【摘要】小儿遗尿症是指小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。其病因病机主要是脾肾元气亏虚，膀胱虚冷失约。故脾肾同治，补益脾肾元气，则为首务。方用补中益气汤、缩泉丸、五子衍宗丸三方加减。用此法治疗小儿遗尿46例，治愈30例，占65.2%;好转12例，占26%。总有效率为91.3%。
【关键词】小儿遗尿；脾肾同治；中药治疗
【中图分类号】R256.54 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2008)-03-0021-1
遗尿症，也称尿床，是指小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。以大脑皮质及皮质下中枢的功能失调，睡眠较深，不易被唤醒，每日或隔日发生尿床为其主要临床表现。祖国医学称之为“夜尿”、“遗溺”等。病属脏腑虚寒，膀胱失约。
三岁以内小儿，由于智力未全，排尿习惯未成，如有遗尿，不属病态；但三岁以上小儿仍有尿床，而且经常如此，则为病态。遗尿症在儿科临床中时有所见，且多病程较长，影响小儿的精神和生活，也给患儿家长带来诸多不便和苦恼。
, 百拇医药
我用脾肾同治法论治遗尿，以补益脾肾元气为首务。方选补中益气汤去当归重在补脾升陷，缩泉丸加桑螵蛸意在益肾固摄，而五子衍宗丸去车前、枸杞加强补益肾脏元气之力。又因膀胱不约，所以治法多取固涩收敛，方采缩泉丸、桑螵蛸类。《景岳全书》指出：“凡治小便不禁者，古方多用固涩，此固宜然，然固涩之剂，不过固其门户，此亦治标之意，而非塞源之道也。”固涩即约束膀胱;塞源即脾肾同治。固涩塞源并进，即标本兼治。三方合用，而奏补益脾肾元气以塞源，约束膀胱水道以固涩之功。
我治疗遗尿病证46例，痊愈30人，显效12人，有效率为91.3%。现报告如下。
1临床资料
本组46例，全部为门诊患者，其中男性35例，女性11例;年龄最小4岁，最大11岁。
2治疗方法
基本方药：炙黄芪20g，党参9g，炒白术10g，升麻、柴胡各5g，益智仁15g，芡卖6g，金樱子9g，台乌药12g，覆盆子9g，桑螵蛸9g。每日1剂，水煎服，党参另煎，喝汤吃参。
, 百拇医药
加减法：肾阳不足，下元虚寒甚者加菟丝子、附子、炙五味子;因寐不醒者，益智仁加量，加胆星、石菖蒲、远志;纳差者加茯苓，山楂、鸡内金。如果尿化验各项指标超出正常范围的遗尿患者禁用本方治疗。
3疗效标准
治愈：症状消失，服药后不出现尿床者;好转：在正常情况下不复发，只在饮冷，过度活动，睡于潮凉环境者出现尿床现象者;无效：服药后仍频频出现尿床者。
4治疗结果
治愈30例，占65.2%;好转12例，占26%。总有效率为91.3%。
5典型病例
陈某，女，7岁，2005年5月6日初诊。素体脾肾不足，面色少华，胃纳不振，尿床4年余，入夜熟睡，叫之不易醒，每夜作遗，有时2~3次，小溲短少频数而清，大便时溏日1一2次，苔薄脉细，治拟健脾固肾涩尿。处方：炙黄芪9g，党参6g，炒白术5g，升麻、柴胡各3g，石菖蒲5g，益智仁9g，芡卖6g，金樱子9g，台乌药9g，菟丝子9g，覆盆子9g，五味子5g，桑螵蛸9g。6月5日二诊：上方服完10剂，尿床次数明显减少，睡时叫之能醒，并自行小便，继服20剂，偶见尿床，每在白昼过于疲劳或兴奋而遗，面色转华，大便成形，舌脉同前，治仍原法，然以丸药以巩固其效。拟补中益气丸、五子衍宗丸、缩泉丸，每天2次，每次各6g，吞服。9月20日，家长来告，服药1月后，已有2月未见尿床。
, 百拇医药
6讨论
该案大便时溏，尿床日久，面色少华，其发病机制无非是脾肾元气两虚，膀胱失约。治则为健脾固肾涩尿。方中党参、黄芪、白术、升麻、柴胡升阳益气，具有增强膀胱括约肌的收缩力，提高膀胱的张力。益智仁、乌药培元补肾，金樱子、芡实、桑螵蛸固涩止遗，并以石菖蒲清心醒神，且益智仁气味辛香，健脑醒神，增强神经反射的敏感性，加速排尿中枢的成熟。服此方药后，元气得足，固摄力强，不至于有尿既出；神明得清，传入信息则能敏知，故疗效甚捷。
本病疗程一般在3个月以上，同时要多鼓励小儿克服自卑和紧张心理，建立治愈信心。综上所述，可见脾肾同治法在治疗小儿遗尿症中效果显著。
参考文献:
[1]江育仁，等主编.实用中医儿科学.[M].第1版.上海∶上海科学技术出版社.1995.
[2]印会河主编.中医基础理论.[M].第五版.上海：上海科技出版社.1984.
[3]《景岳全书》.必集.卷二十九.遗溺.上海：第二军医大学出版社.2006
[4]张金友.补中益气汤合缩泉散治疗小儿遗尿症42例.[J].内蒙古中医药，2000，(19)，增刊
[5]钟海平.小儿遗尿方治疗小儿遗尿症50例.[J].实用中医药杂志，1999，(15)，3, 百拇医药(刘 敏)
【关键词】小儿遗尿；脾肾同治；中药治疗
【中图分类号】R256.54 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2008)-03-0021-1
遗尿症，也称尿床，是指小儿睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。以大脑皮质及皮质下中枢的功能失调，睡眠较深，不易被唤醒，每日或隔日发生尿床为其主要临床表现。祖国医学称之为“夜尿”、“遗溺”等。病属脏腑虚寒，膀胱失约。
三岁以内小儿，由于智力未全，排尿习惯未成，如有遗尿，不属病态；但三岁以上小儿仍有尿床，而且经常如此，则为病态。遗尿症在儿科临床中时有所见，且多病程较长，影响小儿的精神和生活，也给患儿家长带来诸多不便和苦恼。
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我用脾肾同治法论治遗尿，以补益脾肾元气为首务。方选补中益气汤去当归重在补脾升陷，缩泉丸加桑螵蛸意在益肾固摄，而五子衍宗丸去车前、枸杞加强补益肾脏元气之力。又因膀胱不约，所以治法多取固涩收敛，方采缩泉丸、桑螵蛸类。《景岳全书》指出：“凡治小便不禁者，古方多用固涩，此固宜然，然固涩之剂，不过固其门户，此亦治标之意，而非塞源之道也。”固涩即约束膀胱;塞源即脾肾同治。固涩塞源并进，即标本兼治。三方合用，而奏补益脾肾元气以塞源，约束膀胱水道以固涩之功。
我治疗遗尿病证46例，痊愈30人，显效12人，有效率为91.3%。现报告如下。
1临床资料
本组46例，全部为门诊患者，其中男性35例，女性11例;年龄最小4岁，最大11岁。
2治疗方法
基本方药：炙黄芪20g，党参9g，炒白术10g，升麻、柴胡各5g，益智仁15g，芡卖6g，金樱子9g，台乌药12g，覆盆子9g，桑螵蛸9g。每日1剂，水煎服，党参另煎，喝汤吃参。
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加减法：肾阳不足，下元虚寒甚者加菟丝子、附子、炙五味子;因寐不醒者，益智仁加量，加胆星、石菖蒲、远志;纳差者加茯苓，山楂、鸡内金。如果尿化验各项指标超出正常范围的遗尿患者禁用本方治疗。
3疗效标准
治愈：症状消失，服药后不出现尿床者;好转：在正常情况下不复发，只在饮冷，过度活动，睡于潮凉环境者出现尿床现象者;无效：服药后仍频频出现尿床者。
4治疗结果
治愈30例，占65.2%;好转12例，占26%。总有效率为91.3%。
5典型病例
陈某，女，7岁，2005年5月6日初诊。素体脾肾不足，面色少华，胃纳不振，尿床4年余，入夜熟睡，叫之不易醒，每夜作遗，有时2~3次，小溲短少频数而清，大便时溏日1一2次，苔薄脉细，治拟健脾固肾涩尿。处方：炙黄芪9g，党参6g，炒白术5g，升麻、柴胡各3g，石菖蒲5g，益智仁9g，芡卖6g，金樱子9g，台乌药9g，菟丝子9g，覆盆子9g，五味子5g，桑螵蛸9g。6月5日二诊：上方服完10剂，尿床次数明显减少，睡时叫之能醒，并自行小便，继服20剂，偶见尿床，每在白昼过于疲劳或兴奋而遗，面色转华，大便成形，舌脉同前，治仍原法，然以丸药以巩固其效。拟补中益气丸、五子衍宗丸、缩泉丸，每天2次，每次各6g，吞服。9月20日，家长来告，服药1月后，已有2月未见尿床。
, 百拇医药
6讨论
该案大便时溏，尿床日久，面色少华，其发病机制无非是脾肾元气两虚，膀胱失约。治则为健脾固肾涩尿。方中党参、黄芪、白术、升麻、柴胡升阳益气，具有增强膀胱括约肌的收缩力，提高膀胱的张力。益智仁、乌药培元补肾，金樱子、芡实、桑螵蛸固涩止遗，并以石菖蒲清心醒神，且益智仁气味辛香，健脑醒神，增强神经反射的敏感性，加速排尿中枢的成熟。服此方药后，元气得足，固摄力强，不至于有尿既出；神明得清，传入信息则能敏知，故疗效甚捷。
本病疗程一般在3个月以上，同时要多鼓励小儿克服自卑和紧张心理，建立治愈信心。综上所述，可见脾肾同治法在治疗小儿遗尿症中效果显著。
参考文献:
[1]江育仁，等主编.实用中医儿科学.[M].第1版.上海∶上海科学技术出版社.1995.
[2]印会河主编.中医基础理论.[M].第五版.上海：上海科技出版社.1984.
[3]《景岳全书》.必集.卷二十九.遗溺.上海：第二军医大学出版社.2006
[4]张金友.补中益气汤合缩泉散治疗小儿遗尿症42例.[J].内蒙古中医药，2000，(19)，增刊
[5]钟海平.小儿遗尿方治疗小儿遗尿症50例.[J].实用中医药杂志，1999，(15)，3, 百拇医药(刘 敏)