除风益损汤治疗外伤性前房出血的临床观察
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【摘要】目的：探讨除风益损汤治疗外伤性前房出血的临床效果。方法：选择80例患者，随机分为观察组和对照组，观察组用除风益损汤治疗，对照组用西药治疗，比较两组疗效和出血吸收时间。结果：观察组患者前房出血吸收时间平均5.5天，对照组患者平均出血吸收时间为9.0天，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，对照组要长于观察组；观察组患者视力改善要好于对照组(P<0.05)；并发症发生率也低于对照组(P<0.05)。结论：除风益损汤治疗前房出血疗效确切，出血吸收快，值得在临床推广应用。
【关键词】除风益损汤；外伤；前房出血
The clinical observation of chufeng yisun decoction to treat traumatic hyphema
【Abstract】 Objective: to explore the effect of chufeng yisun decoction to treat traumatic surgery hyphema. Method: select 80 patients and divided into observation group and control group, the observation group are treated with chufeng yisun decoction and the control group are treated with western medicine, compare their treat effect and ab-sorbption time of hyphema. Results: the average ab-sorbption time of hyphema in the observation group is 5.5 days, while the average time in the control group is 9.0 days, the difference has statistical significant(P<0.05), the time of the control group is longer than the observation group；the sight improve of the observation is better than the control group(P<0.05); and the side effect rate is also lower(P<0.05). Conclusion: using chufeng yisun decoction to treat hyphema has exact effect and the ab-sorbption of hyphema is fast, it can be widely used in clinic.
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【Key Words】 chufeng yisun decoction; traumatic; Hyphema
【中图分类号】R856.6
【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2008)-04-0049-1
前房出血属眼科急症之一，伤情严重者，前房内出血瘀积，治疗不当可引起继发性青光眼、葡萄膜炎、角膜血染、晶体混浊、视神经萎缩等严重并发症，甚至导致失明[1]，因此积极有效的治疗前房出血非常重要。笔者自2006年5月至2007年6月用除风益损汤治疗外伤性前房出血患者80例，取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 本组80例患者，男50例，女30例；均为单眼发病，其中左眼46例，右眼34例；年龄8-60岁，平均33岁；I级(积血量不到前房容积的1/3)者3l例，Ⅱ级(积血量占前房容积的1/3～1/2)者25例，Ⅲ级 (积血量超过前房容积的1/2)者24例。
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1.2 研究方法 将患者随机分为两组，即观察组和对照组，每组40例。观察组用除风益损汤治疗，对照组用西药治疗。两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 观察组 采用中药除风益损汤，基本方：当归l5g，川芎9g，生地黄l5g，赤芍15g，藁本15g，防风6g，前胡12g，，前房积血鲜红呈液状，加白茅根、早莲草；积血呈凝块状，色紫黑，加桃仁、红花，鸡血藤；出血基本吸收，防再次出血，加山茱萸、五味子、元参；伴眼压升高者，加车前子、泽泻、丹参；继发角膜血染者，重用三七、制大黄，加地鳖虫，白蒺藜、桔梗。
1.3.2 对照组 予维生素C、路丁及镇静剂、眼压高者静滴20%甘露醇250毫升，半小时内滴完。
两组病员均采取半坐卧位，双眼包扎，不散瞳亦不缩瞳。
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1.4 统计学分析 用SPSS13.0进行数据处理和统计分析。定量资料比较用t检验，定性资料
比较用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 出血吸收时间
本组观察组患者前房出血吸收时间为1-21天，平均5.5天，对照组患者平均出血吸收时间为9.0天，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，对照组要长于观察组。其中I级前房出血平均吸收时间观察组为2天，对照组为3天；Ⅱ级前房出血平均吸收时间观察组为6天，对照组为10天，Ⅲ级前房出血平均吸收时间观察组为7天，对照组为12天。
2.2 视力比较 观察组和对照组患者治疗后视力情况见表2，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组0.8~1.0视力占87.5%(35/40)，对照组为60%(24/40)，观察组患者视力改善要好于对照组。
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2.3 并发症比较
观察组患者有5例出现并发症，2例继发性前房出血，2例继发性青光眼，1例角膜血染，并发症发生率为12.5%；对照组患者有14例出现并发症，7例继发性前房出血，5例继发性青光眼，2例角膜血染，并发症发生率为35%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组并发症发生率低于对照组。结果见表3。
3 讨论
前房出血属于祖国医学“血灌瞳神”的范畴，是指目中之血不循经而行，溢于络外，灌注或溢滞于黄仁与黑睛之间，为眼科急症之一。其发病多因目受撞击或锐器所伤，损及黄仁血络，血溢络外，灌于瞳神所致。
除风益损汤出自元倪维德《原机启微》一书，原方由生地、白芍、当归、川芎、藁本、防风、前胡七味药组成，专用于治疗眼目为物所伤者[3]。目以血为本，伤目则易伤血，故以生地、白芍、当归、川芎养血活血；目受外伤，风邪易袭目窍，而以藁本、防风通疗风邪，前胡利气通滞临证可根据病情、病程添加凉血、止血、活血、行气、理气、补气的药物，以取得凉血止血、行气活血、益气补血之效。
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由于前房出血病变主要在水轮和风轮部位，因部位独特，在治疗上不能单用止血法，而应止血、活血、化瘀、祛风等同用，而本文沿用除风益损汤，方由四物汤加祛风药组成， 四物汤是血证主方，血滞活血，血瘀行血，血溢止血，血虚补血，旨在益损，是治疗眼外伤的主药，眼受外伤有隙，易受风邪乘袭，藁本、防风散风祛邪；前胡行气化滞，能防风邪乘袭而变生他症。临床随证加减化裁则效果更为理想。据现代药理研究证明：生地黄具有降低血管通透性，增加血小板活性，促进凝血，缩短凝血时间的作用[4]；川芎，当归有扩张血管，改善血液循环，促进房水对流，加速积血吸收的作用。
本组结果显示，观察组平均出血吸收时间要明显短于对照组，视力改善较好，并发症发生率也较低，说明中药治疗前房出血疗效确切，出血吸收快，值得在临床推广应用。
参考文献:
[1]李凤鸣.中华眼科学[M].北京；人民卫生出版社，2005.3068.
[2]罗再琼.风药在眼科血瘀病证的应用及思考[J].中国中医眼科杂志，2000，10(3)：183-185.
[3]丁汝新.外伤性前房积血128例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志.2002，24(5)：510-511.
[4]毕燕芳，马书林.中药地龙中溶栓成分研究进展[J].上海中医药杂志，2004.38(8)：60-62.
作者简介：许 曼，女，大学本科毕业，江苏省常州市眼耳鼻喉科医院中医主治医师。, http://www.100md.com(许 曼)