人工髋关节置换术后的康复护理(1)
【摘要】总结了16例人工髋关节置换治疗陈旧性股骨颈骨折术后患者的康复护理。术前密切观察患者情况，加强营养，配合医生作好术前准备，术后针对人工关节置换术后主要并发症，如脱位，血栓形成，功能恢复等问题，进行康复护理。术后Harris评分评定髋关节功能.结果患者均获随访，时间为12-96个月，基本恢复伤前功能,生活自理，Harris平均85分。本组病例无一例出现术后并发症。
【关键词】陈旧性股骨颈骨折；人工髋关节置换；康复护理
Total hip replacement after rehabilitation care
Kou Yuhua
(Orthopedic Chinese medicine hospital in Nanchong City， Sichuan Nanchong 637000)
, http://www.100md.com
【Abstrac】Summed up the 16 cases of total hip replacement therapy in patients with chronic neck fracture after the care and rehabilitation.Preoperative close observation of patients， to strengthen the nutrition， with doctors before the surgery well prepared， after artificial joint replacement after the major complications Such as infection， dislocation， thrombosis， and so on functional recovery， rehabilitation care. Postoperative Harris hip score evaluation function. Outcome of the patients were followed up for 12-96 months， returned to pre-injury function. Self-care， Harris an average of 85 points. None of the patients post-operative complications arise.
, 百拇医药
【Key words】Old neck fracture; total hip replacement;rehabilitation care
【中图分类号】R473.6
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2008)-05-0001-2
陈旧性股骨颈骨折是导致髋关节病残的常见疾病80%的患者将发生股骨头塌陷变形[1]，需接受全髋关节置换术，而全髋关节置换术后的规范化护理与康复治疗的重要性越来越被认识和重视，人工髋关节置换术后的康复治疗是能否最大限度的恢复髋关节功能的重要因素，自2000年1月至2008年1月我科完成人工髋关节置换16例，现将康复护理体会报告如下：
1临床资料
1.1 一般资料 本组16例，男13例，女3例，年龄35-88岁，平均61.5岁，诊断为股骨颈骨折头下型10例，股骨颈骨折伴股骨头缺血型坏死6例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 患者术前均先处理合并症[2]，全身情况稳定后行手术治疗。在全麻下行全人工髋关节置换术。
2护理
2.1 术前术后的心理护理 向患者交代手术的目的、疗效和优点，术后早期积极康复锻炼的重要性，使其了解有关疾病的护理及功能锻炼的知识，消除顾虑，树立信心，积极主动配合治疗、护理和康复训练。
2.2 术后病情观察
2.2.1 术后每15-30分钟测血压、脉搏、呼吸一次，平稳后改为每4小时测一次，术后持续心电监测24小时以上，观察记录血压、心率、心律、呼吸及血氧饱和度。
2.2.2 观察切口引流管，并做好引流管护理，密切观察切口敷料，保持清洁干燥，有血液外渗应及时更换，观察引流液的量、颜色、性状，保持引流通畅，防止引流管扭曲及引流液倒流。
, 百拇医药
2.2.3 观察患者体位是否正确，人工髋关节置换术后患肢应保持外展30度，中立 位，髋关节不能外旋和内收，以防止脱位[3]。
2.2.4 观察患肢血液循环情况，注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况，及有无异常感觉，有无被动牵拉足趾痛等，及时发现血栓形成的迹象。
2.2.5观察生命体征、意识状态和皮肤黏膜情况，以了解有无肺栓塞体征。术后使用药物抗凝治疗，预防血栓形成和肺栓塞者[4]注意监测凝血酶原时间，防止继发出血。
2.3 术后在院康复护理
2.3.1 一般康复护理 术后当天在术侧肢体下垫适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，术后应保持患肢于外展30度中立位。患侧足穿防外旋鞋，两大腿之间可放置软枕，以防患肢外旋内收，并减轻疼痛[5]。
, http://www.100md.com
术后第一天，拆除软垫，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形。继续穿防外旋鞋，主动练习踝关节的屈伸活动，股四头肌，国肌和臀大、臀中肌肉的等长收缩，保持肌肉张力，主动进行深呼吸练习。给病人进行患肢的被动推拿按摩，以促进血液循环，防止关节僵硬，病员只能仰卧，避免侧卧，也不能翻身或交叉双腿。可在腰后垫软枕，并把床头稍抬高，以便于进食及调整皮肤受压部位，避免发生褥疮。
术后1-2天，拔除引流管，X线片判断假体位置正常可开始(1)练习髋膝关节小范围的屈曲锻炼，以及伸髋肌肉的练习，逐渐由被动变为主动。(2)髋关节旋转练习，包括伸直和屈髋位练习，屈髋位练习时，双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，注意臀部不能离床。(3)髋关节伸直练习，屈曲对侧髋、膝关节，做术侧髋关节主动伸屈运动。充分伸展屈髋肌及关节囊的前部。(4)股四头肌的等张练习。(5)上肢机力练习。目的是恢复上肢力量，以便术后较好的使用拐杖。在术后早期体疗过程中，应注意以下几点：①避免术侧髋关节置于外旋伸直位，为防止患者向对侧翻身，床头柜应放置手术侧。②抬高对侧床脚或保持术侧肢体的外展。或者双腿间置三角垫，但需防止下肢外旋。③术后早期进行关节活动度锻炼，以免出现关节僵硬。④如有术侧髋关节中度屈曲位不稳定，在座位行髋关节旋转练习时，应避免上身向术侧倾斜。
, http://www.100md.com
2.3.2 特殊康复护理 术后一周，患者体力多恢复，使用骨水泥固定型假体的患者，已经可以进行下地功能康复练习。康复目的是恢复关节的活动度，同时进一步提高肌力，需注意的是下面所有特殊康复练习必须在医生的直接指导下进行，结合术前髋关节病变程度，假体类型，手术过程和患者全身情况，有选择性的制定各自的康复计划。
2.3.2.1 床上练习 适用于术后7天以上，可做髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。但术后早期，不提倡主动进行直腿抬高练习，因不利于非骨水泥固定的髋臼假体的骨组织长入，并引起术侧腹股沟区疼痛，影响患者康复。如无特殊情况，为防止长时间卧床产生并发症，可允许患者翻身，正确翻身姿势应是：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢外旋。俯卧，有利于被动伸展髋关节。①吊带辅助练习：通过床架上的滑轮装置，依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量，同时做主动辅助屈髋、抗阻力伸髋、主动伸膝和髋关节外展、内收练习。②仰卧、俯卧位髋关节内外旋练习：锻炼时需保持双下肢外展。如术中有髋关节伸直外旋位不稳定，则避免外旋髋关节练习。, 百拇医药(寇玉华)
【关键词】陈旧性股骨颈骨折；人工髋关节置换；康复护理
Total hip replacement after rehabilitation care
Kou Yuhua
(Orthopedic Chinese medicine hospital in Nanchong City， Sichuan Nanchong 637000)
, http://www.100md.com
【Abstrac】Summed up the 16 cases of total hip replacement therapy in patients with chronic neck fracture after the care and rehabilitation.Preoperative close observation of patients， to strengthen the nutrition， with doctors before the surgery well prepared， after artificial joint replacement after the major complications Such as infection， dislocation， thrombosis， and so on functional recovery， rehabilitation care. Postoperative Harris hip score evaluation function. Outcome of the patients were followed up for 12-96 months， returned to pre-injury function. Self-care， Harris an average of 85 points. None of the patients post-operative complications arise.
, 百拇医药
【Key words】Old neck fracture; total hip replacement;rehabilitation care
【中图分类号】R473.6
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2008)-05-0001-2
陈旧性股骨颈骨折是导致髋关节病残的常见疾病80%的患者将发生股骨头塌陷变形[1]，需接受全髋关节置换术，而全髋关节置换术后的规范化护理与康复治疗的重要性越来越被认识和重视，人工髋关节置换术后的康复治疗是能否最大限度的恢复髋关节功能的重要因素，自2000年1月至2008年1月我科完成人工髋关节置换16例，现将康复护理体会报告如下：
1临床资料
1.1 一般资料 本组16例，男13例，女3例，年龄35-88岁，平均61.5岁，诊断为股骨颈骨折头下型10例，股骨颈骨折伴股骨头缺血型坏死6例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 患者术前均先处理合并症[2]，全身情况稳定后行手术治疗。在全麻下行全人工髋关节置换术。
2护理
2.1 术前术后的心理护理 向患者交代手术的目的、疗效和优点，术后早期积极康复锻炼的重要性，使其了解有关疾病的护理及功能锻炼的知识，消除顾虑，树立信心，积极主动配合治疗、护理和康复训练。
2.2 术后病情观察
2.2.1 术后每15-30分钟测血压、脉搏、呼吸一次，平稳后改为每4小时测一次，术后持续心电监测24小时以上，观察记录血压、心率、心律、呼吸及血氧饱和度。
2.2.2 观察切口引流管，并做好引流管护理，密切观察切口敷料，保持清洁干燥，有血液外渗应及时更换，观察引流液的量、颜色、性状，保持引流通畅，防止引流管扭曲及引流液倒流。
, 百拇医药
2.2.3 观察患者体位是否正确，人工髋关节置换术后患肢应保持外展30度，中立 位，髋关节不能外旋和内收，以防止脱位[3]。
2.2.4 观察患肢血液循环情况，注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀情况，及有无异常感觉，有无被动牵拉足趾痛等，及时发现血栓形成的迹象。
2.2.5观察生命体征、意识状态和皮肤黏膜情况，以了解有无肺栓塞体征。术后使用药物抗凝治疗，预防血栓形成和肺栓塞者[4]注意监测凝血酶原时间，防止继发出血。
2.3 术后在院康复护理
2.3.1 一般康复护理 术后当天在术侧肢体下垫适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，术后应保持患肢于外展30度中立位。患侧足穿防外旋鞋，两大腿之间可放置软枕，以防患肢外旋内收，并减轻疼痛[5]。
, http://www.100md.com
术后第一天，拆除软垫，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形。继续穿防外旋鞋，主动练习踝关节的屈伸活动，股四头肌，国肌和臀大、臀中肌肉的等长收缩，保持肌肉张力，主动进行深呼吸练习。给病人进行患肢的被动推拿按摩，以促进血液循环，防止关节僵硬，病员只能仰卧，避免侧卧，也不能翻身或交叉双腿。可在腰后垫软枕，并把床头稍抬高，以便于进食及调整皮肤受压部位，避免发生褥疮。
术后1-2天，拔除引流管，X线片判断假体位置正常可开始(1)练习髋膝关节小范围的屈曲锻炼，以及伸髋肌肉的练习，逐渐由被动变为主动。(2)髋关节旋转练习，包括伸直和屈髋位练习，屈髋位练习时，双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，注意臀部不能离床。(3)髋关节伸直练习，屈曲对侧髋、膝关节，做术侧髋关节主动伸屈运动。充分伸展屈髋肌及关节囊的前部。(4)股四头肌的等张练习。(5)上肢机力练习。目的是恢复上肢力量，以便术后较好的使用拐杖。在术后早期体疗过程中，应注意以下几点：①避免术侧髋关节置于外旋伸直位，为防止患者向对侧翻身，床头柜应放置手术侧。②抬高对侧床脚或保持术侧肢体的外展。或者双腿间置三角垫，但需防止下肢外旋。③术后早期进行关节活动度锻炼，以免出现关节僵硬。④如有术侧髋关节中度屈曲位不稳定，在座位行髋关节旋转练习时，应避免上身向术侧倾斜。
, http://www.100md.com
2.3.2 特殊康复护理 术后一周，患者体力多恢复，使用骨水泥固定型假体的患者，已经可以进行下地功能康复练习。康复目的是恢复关节的活动度，同时进一步提高肌力，需注意的是下面所有特殊康复练习必须在医生的直接指导下进行，结合术前髋关节病变程度，假体类型，手术过程和患者全身情况，有选择性的制定各自的康复计划。
2.3.2.1 床上练习 适用于术后7天以上，可做髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。但术后早期，不提倡主动进行直腿抬高练习，因不利于非骨水泥固定的髋臼假体的骨组织长入，并引起术侧腹股沟区疼痛，影响患者康复。如无特殊情况，为防止长时间卧床产生并发症，可允许患者翻身，正确翻身姿势应是：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢外旋。俯卧，有利于被动伸展髋关节。①吊带辅助练习：通过床架上的滑轮装置，依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量，同时做主动辅助屈髋、抗阻力伸髋、主动伸膝和髋关节外展、内收练习。②仰卧、俯卧位髋关节内外旋练习：锻炼时需保持双下肢外展。如术中有髋关节伸直外旋位不稳定，则避免外旋髋关节练习。, 百拇医药(寇玉华)