2.5 充血性心力衰竭(CHF)

    充血性心力衰竭(CHF)时，全身有效血容量的减少可激活神经体液系统，如交感神经系统，肾素-血管紧张素-醛固酮系统及血管加压素的释放，造成小动脉收缩(增加心脏后负荷)，水钠潴留(肾脏钠重吸收增加)，结果心脏前负荷增加及组织水肿。常用利尿剂、血管扩张剂治疗效果不好，为排除体内过多水钠，可采用CRRT治疗。CRRT可使对利尿剂和血管反应很差的终末期CHF患者排除过多的水分，消除全身水肿，恢复患者对利尿剂的反应性。CRRT 治疗CHF的优点是血流动力学稳定，渗透压变化小，更符合生理状态，对心血管功能影响小，保证机体内环境的稳定，同时还可以降低交感肾上腺素髓质的活性，提高微循环和实体细胞摄氧能力和组织氧的利用率，对顽固性高血压和低血压均有较好的改善，可提高难治性 CH F的治疗效果。Rempher研究发现，CHF伴有容量负荷过重的患者行CRRT治疗后，除可以明显减轻水肿外，还可以降低交感肾上腺髓质系统的活性，并且改善肺部的氧合。

    2.6 肝性脑病

    肝昏迷的发病机制尚未完全阐明，一般认为与血中氨、假性神经介质、血中芳香族氨基酸等含量增高或支链氨基酸与芳香族氨基酸比例失调有关。CRRT可清除氨、假性神经递质、游离脂肪酸、酚、硫、醇等，提高支链氨基酸与芳香氨基酸比值；增加脑脊液 cAMP 含量，改善脑内能量代谢，使肝昏迷患者清醒。赵卫峰等应用CRRT并结合血浆置换治疗肝性脑病的患者 ......