原发性脑干出血临床分析
【摘要】目的：分析原发性脑于出血的临床特点及预后。方法：回顾性分析30例原发性脑干出血的特点。结果：既往有高血压病史21例，发病时血压升高27例。脑干出血中桥脑出血最常见，血肿<2 ml者临床表现轻，预后佳；血肿2～5 ml者，临床表现复杂多样，预后较差；血肿>5 ml者起病急，进展迅速。病死率高。CT或MRI是诊断脑干出血的首选。
【关键词】临床；脑干出血；血肿
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-0098-1
0 引言
原发性脑干出血中，临床诊断发现，中脑和延髓出血较少[1]，而绝大部分是桥脑出血。原发性脑干出血占急性脑出血的10%左右[2]。随着CT的广泛应用，人们对脑干出血才有了进一步的认识。现将我科2001年以来收治的30例原发性脑干出血病人报告分析如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
30例中，男19例，女11例，年龄27～86岁。其中有高血压史者21例。活动状态下发病20例，安静状态下发病10例。
1.2 临床表现首发症状
昏迷4例，嗜睡8例，眩晕、头痛各9例。呕吐16例，构音不良6例，复视4例，饮水呛咳、吞咽困难、一侧头面部麻木、四肢末梢麻木各1例。双侧瞳孔显著缩小14例，两侧瞳孔不等大2例，眼球震颤21例，Homer(霍纳氏)综合征2侧，内侧纵束征4例，动眼神经麻痹4例，外展神经麻痹4例，面神经麻痹11例，后组颅神经麻痹6例，眼底有动脉硬化征象23例，肢体运动障碍27例，其中交叉瘫痪15例，偏瘫7例，单侧下肢轻瘫9例，偏身感觉障碍22例。
1.3 辅助检查结果
, 百拇医药
WBC>10×109/L者19例，血脂升高11例，心电图异常19例。CT所见：血肿位于桥脑18例、中脑7例、延髓2例、波及全脑干3例，其中破入脑室5例，伴基底节区梗死7例，血肿横径10～35mm，其中>20mm者8例。按多田公式计算，血肿量为0.4～10ml者25例，平均3.2ml，其中>5ml者9例。2例CT检查正常，但MRI检查示延髓少量出血(<2m1)。
1.4 合并症
合并应激性溃疡21例，肺部感染17例，泌尿系感染8例，血糖升高14例。低钠血症10例，循环功能障碍13例，急性肾功能衰竭9例。
2 治疗方法
本组中患者均行内科保守治疗，脱水降颅压，控制血压和对症支持治疗。
3 结果
, http://www.100md.com
血肿量0.4～2 m1组8例全部基本治愈；2～5ml组8例，3例基本治愈，4例好转，1例死亡；5～10 m1组9例，基本治愈1例，好转2例，l例植物状态，死亡5例；>10 m1组5例全部死亡。
4 讨论
脑干出血的临床表现多种多样，不典型的症状和体征已有报道，但脑干出血的高发症状和体征如头痛、呕吐、意识改变、运动障碍、眼部体征、颅神经障碍、病理征等已成共识。本组病例的临床特征与上述表现基本相符。眼部特征之所以高发，主要由于脑干内血肿易损害动眼、滑车、外展神经核及内侧纵束和桥脑侧视中枢等结构。脑干出血的运动障碍表现很复杂，主要是由于锥体束行走于脑干的腹侧，且受桥横纤维的分割而排列分散，故如果没有足够大的出血量和锥体束完全破坏，瘫痪总是不完全的。桥脑出血引起中枢性面瘫和偏身感觉、运动障碍的主要原因是出血位置较高，面神经核、三叉神经脊束和锥体交叉均位于病灶的下方。
典型的脑干出血诊断并不困难，凡首发症状为头痛、呕吐、肢体无力、意识障碍、语言障碍和行走不稳者应想到脑干出血的可能，体检发现交叉性体征、双侧病理征阳性者更支持临床诊断，但最后确诊还应靠CT或MRI。本组30例中，有高血压病史者21例，发病时血压升高至27例，眼底动脉硬化22例，血脂升高20例，提示：高血压动脉硬化可能是其发病主要原因。从临床表现并结合CT检查，本组资料充分说明，能确诊上脑干或下脑干出血定位的诊断。但其临床表现的典型与否，以及病情的严重程度，与其出血量大小及部位有密切的关系。但本组有2例，临床表现为下脑干病变，而CSF及CT检查皆未发现异常，初拟为脑干炎，后经MRI检查确诊，提示对于脑干的小量出血灶，尤其是下脑干，CT检查有时难于发现，应进一步作MRI检查证实。
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目前脑干出血在临床上仍以内科保守治疗为主，虽然已有手术清除血肿成功的报道[3]，但由于脑干结构复杂，手术难度大，故不能普及。出血量>5 m 1者，尤其是继发脑室出血或梗阻性脑积水者行脑室穿刺外引流，往往是抢救重型病人的关键。在保守治疗方面，原则上与其他的脑出血相似，主要是降低颅内压、控制血压、加强护理以及预防合并症。
有文献[4]报道，原发性脑干出血血肿横径>20mm，血肿量≥5ml，破入脑室或合并其他部位血肿后，其预后差。本组血肿>10ml的5例均因中枢性呼吸循环衰竭死亡，病死率达100%。血肿5～10ml9例中，3例死于中枢性呼吸衰竭，1例死于肺部感染，1例死于多脏器功能衰竭，1例植物状态。而血肿2～5ml8例中仅1例因肺部感染死亡。血肿<2ml者均预后良好，无植物生存或死亡。提示轻型病人只要积极治疗，其预后是乐观的。
参考文献
[1]王国良，刘宗惠，综述.脑干血肿国外医学[J].神经病学神经外科学分册，1998，2：12.
[2]王滨，小灶性脑干出血[J].中风与神经疾病杂志，2001，8：151.
[3]姜万奎，张淑琴，金英兰. 46例原发性脑干出血的临床分析(J).中风与神经疾病杂志，1999，16(2 )：47～4 8 .
[4]都延磊.脑干出血15例临床分析[J].中风与神经疾病杂志，2001，8：159., 百拇医药(常 琳 臧程强)
【关键词】临床；脑干出血；血肿
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-0098-1
0 引言
原发性脑干出血中，临床诊断发现，中脑和延髓出血较少[1]，而绝大部分是桥脑出血。原发性脑干出血占急性脑出血的10%左右[2]。随着CT的广泛应用，人们对脑干出血才有了进一步的认识。现将我科2001年以来收治的30例原发性脑干出血病人报告分析如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
30例中，男19例，女11例，年龄27～86岁。其中有高血压史者21例。活动状态下发病20例，安静状态下发病10例。
1.2 临床表现首发症状
昏迷4例，嗜睡8例，眩晕、头痛各9例。呕吐16例，构音不良6例，复视4例，饮水呛咳、吞咽困难、一侧头面部麻木、四肢末梢麻木各1例。双侧瞳孔显著缩小14例，两侧瞳孔不等大2例，眼球震颤21例，Homer(霍纳氏)综合征2侧，内侧纵束征4例，动眼神经麻痹4例，外展神经麻痹4例，面神经麻痹11例，后组颅神经麻痹6例，眼底有动脉硬化征象23例，肢体运动障碍27例，其中交叉瘫痪15例，偏瘫7例，单侧下肢轻瘫9例，偏身感觉障碍22例。
1.3 辅助检查结果
, 百拇医药
WBC>10×109/L者19例，血脂升高11例，心电图异常19例。CT所见：血肿位于桥脑18例、中脑7例、延髓2例、波及全脑干3例，其中破入脑室5例，伴基底节区梗死7例，血肿横径10～35mm，其中>20mm者8例。按多田公式计算，血肿量为0.4～10ml者25例，平均3.2ml，其中>5ml者9例。2例CT检查正常，但MRI检查示延髓少量出血(<2m1)。
1.4 合并症
合并应激性溃疡21例，肺部感染17例，泌尿系感染8例，血糖升高14例。低钠血症10例，循环功能障碍13例，急性肾功能衰竭9例。
2 治疗方法
本组中患者均行内科保守治疗，脱水降颅压，控制血压和对症支持治疗。
3 结果
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血肿量0.4～2 m1组8例全部基本治愈；2～5ml组8例，3例基本治愈，4例好转，1例死亡；5～10 m1组9例，基本治愈1例，好转2例，l例植物状态，死亡5例；>10 m1组5例全部死亡。
4 讨论
脑干出血的临床表现多种多样，不典型的症状和体征已有报道，但脑干出血的高发症状和体征如头痛、呕吐、意识改变、运动障碍、眼部体征、颅神经障碍、病理征等已成共识。本组病例的临床特征与上述表现基本相符。眼部特征之所以高发，主要由于脑干内血肿易损害动眼、滑车、外展神经核及内侧纵束和桥脑侧视中枢等结构。脑干出血的运动障碍表现很复杂，主要是由于锥体束行走于脑干的腹侧，且受桥横纤维的分割而排列分散，故如果没有足够大的出血量和锥体束完全破坏，瘫痪总是不完全的。桥脑出血引起中枢性面瘫和偏身感觉、运动障碍的主要原因是出血位置较高，面神经核、三叉神经脊束和锥体交叉均位于病灶的下方。
典型的脑干出血诊断并不困难，凡首发症状为头痛、呕吐、肢体无力、意识障碍、语言障碍和行走不稳者应想到脑干出血的可能，体检发现交叉性体征、双侧病理征阳性者更支持临床诊断，但最后确诊还应靠CT或MRI。本组30例中，有高血压病史者21例，发病时血压升高至27例，眼底动脉硬化22例，血脂升高20例，提示：高血压动脉硬化可能是其发病主要原因。从临床表现并结合CT检查，本组资料充分说明，能确诊上脑干或下脑干出血定位的诊断。但其临床表现的典型与否，以及病情的严重程度，与其出血量大小及部位有密切的关系。但本组有2例，临床表现为下脑干病变，而CSF及CT检查皆未发现异常，初拟为脑干炎，后经MRI检查确诊，提示对于脑干的小量出血灶，尤其是下脑干，CT检查有时难于发现，应进一步作MRI检查证实。
, http://www.100md.com
目前脑干出血在临床上仍以内科保守治疗为主，虽然已有手术清除血肿成功的报道[3]，但由于脑干结构复杂，手术难度大，故不能普及。出血量>5 m 1者，尤其是继发脑室出血或梗阻性脑积水者行脑室穿刺外引流，往往是抢救重型病人的关键。在保守治疗方面，原则上与其他的脑出血相似，主要是降低颅内压、控制血压、加强护理以及预防合并症。
有文献[4]报道，原发性脑干出血血肿横径>20mm，血肿量≥5ml，破入脑室或合并其他部位血肿后，其预后差。本组血肿>10ml的5例均因中枢性呼吸循环衰竭死亡，病死率达100%。血肿5～10ml9例中，3例死于中枢性呼吸衰竭，1例死于肺部感染，1例死于多脏器功能衰竭，1例植物状态。而血肿2～5ml8例中仅1例因肺部感染死亡。血肿<2ml者均预后良好，无植物生存或死亡。提示轻型病人只要积极治疗，其预后是乐观的。
参考文献
[1]王国良，刘宗惠，综述.脑干血肿国外医学[J].神经病学神经外科学分册，1998，2：12.
[2]王滨，小灶性脑干出血[J].中风与神经疾病杂志，2001，8：151.
[3]姜万奎，张淑琴，金英兰. 46例原发性脑干出血的临床分析(J).中风与神经疾病杂志，1999，16(2 )：47～4 8 .
[4]都延磊.脑干出血15例临床分析[J].中风与神经疾病杂志，2001，8：159., 百拇医药(常 琳 臧程强)