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编号:11794664
高龄股骨粗隆间骨折合并糖尿病病人围手术期的处理
http://www.100md.com 2009年4月1日 《大家健康》 2009年第4期
     【摘要】我国糖尿病的患病率从1980年的0.6%增加到目前的3.2%,而股骨粗隆间骨折大多数发生于70岁以上的患者,死亡率为15—20%,严重的粗隆间骨折早期手术,才可减少病死率,但由于高龄且合并有糖尿病的特殊性,在围手术期极易出现其他并发症。本文就这三年来收诊的17例高龄股骨粗隆间骨折合并糖尿病的临床资料进行分析。

    【关键词】糖尿病;高龄股骨粗隆间骨折合并糖尿病

    【中图分类号】R274.1

    【文献标识码】A

    【文章编号】1009-6019(2009)-04-0128-1

    1 临床资料

    1.1 一般资料,17例患者,男7例,女性10例,年龄60—87岁。病程1天—1周,其中boyd

    Ⅰ型9例,boydⅡ型3例,boydⅢ型5例。

    1.2 伴发疾病,入院时空腹血糖7.86—22.300000000000012例,入院时合并2种以上疾病13例,其中三种以上者10例,主要为高血压、冠心病、脑血栓、肺部泌尿系感染。

    1.3 手术方法:治疗其他疾病同时,术前血糖控制在7.5mmol/l以下,行连硬外或全麻,仰卧位于骨科手术床上。其中DHS固定4例,PFN10例,股骨粗隆接骨板3例,术后皮牵引2周,鼓励早期床上活动。

    1.4结果 术后切口均一期愈合,本组2例术后出现酮症酸中毒,经胰岛素治疗得到控制,肺部感染6例,下肢血栓性静脉炎2例,浅表褥疮3例,经治疗痊愈。随诊3月—1年,治愈15例。因其他疾病死亡2例。

    2 讨论

    2.1 控制血糖,新建议:将糖尿病分为四大类型0:临床对2型糖尿病患者的血糖,控制饮食是基础,定期监测血糖,应用胰岛素,对控制血糖,减少并发症均有益处,我们体会对2型糖尿病患者在控制饮食,足量联合的口服降糖药而未能将空腹血糖降到7.5mmol/l以下,就有应用胰岛素的指征。

    2.2 控制感染,感染与血糖值及年龄高低是正相关,空腹血糖值越高,年龄越大,其发生感染的危险性也越大,并发症的感染以肺部及上呼吸道感染最为常见。在合并感染时应及早做病原体培养,以药敏指导应用抗菌素,患者在高血糖状态下,细胞免疫功能低下,是易发生感染的重要因素.

    2.3 并发症的预防,高龄患者往往都有不同程度的心、脑、肾血管损害,而且由于高龄患者手术耐受力差,手术时间相对较长,术前应高度重视。术后应有周密的护理措施,应尽早功能锻炼,最大限度减少并发症的发生,一旦发生,需立即处理。

    通过对高龄股骨粗隆间骨折合并糖尿病病人围手术期的回顾分析,我们认为只要控制好血糖,合理应用抗菌素,积极防治并发症,其结果是满意的。

    参考文献:

    [1]ort of espert Comnittee on the Duignosis and classification of Diabets mellitus [J]Diabets care,1999,22(suppl.1)s5-s19.

    [2]正妍 2型糖尿病的分期治疗及临床处理评价[J].实用糖尿病学杂志,1998,2:10., http://www.100md.com(高连中)