60例中心静脉导管引流治疗胸腔积液的临床护理
【摘要】目的：探讨中心静脉导管引流治疗胸腔积液的临床疗效及护理措施。方法：回顾性分析了收治于我院的60例胸腔积液患者行中心静脉导管引流术治疗的临床疗效与护理资料。结果：60例患者均一次性置管成功，病情恢复快，无感染、出血、气胸等并发症。结论：应用中心静脉导管引流治疗胸腔积液临床效果好，值得推广应用。临床上应注意置管前、置管中、置管后以及拔管时的护理。
【关键词】胸腔积液;中心静脉导管;引流;护理
【中图分类号】R969.4
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-04-0138-1
近年来，随着环境的逐步恶化，各种胸腔积液，尤其是结核性和恶性胸腔积液的发病率大为增高。由于结核性和恶性胸腔积液的积液生长速度快且量多，这就影响了肺的扩张，压迫心脏及纵隔，会导致呼吸困难等[1]。临床上胸腔积液治疗多采用反复胸腔穿刺抽液术，但是此种方法抽液量有限，不能有效缓解呼吸困难症状，且增加患者的痛苦，心理负担大。我院于2006年1月~2008年12月采用中心静脉导管引流治疗中等量或者大量胸腔积液患者60例，取得了满意的效果，现报道如下：
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一、临床资料
1.1 一般资料
本组资料全部为2006年1月~2008年12月收治于我院的胸腔积液患者，其中，男性39例，女性21例；年龄21~74岁，平均44.5岁；胸腔积液为中等量积液或者大量积液；结核性胸水28例，恶性胸水32例。所有患者都有呼吸困难等现象，胸水引流后呼吸困难有所好转。
1.2 治疗方法
本组患者全部采用14G、单腔、有侧孔的中心静脉导管。具体手术方法：首先患者B超定位，根据病情患者采取坐位、半坐卧位或者平卧位，接着进行常规消毒皮肤，术者要求戴无菌手套，铺洞巾，局部麻醉后穿刺针并接注射器。医生要左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针与胸壁成直角缓慢进针，感到有突破感时要回抽注射器有胸腔积液抽出，停止推进。此时用左手固定穿刺针，右手将导丝从注射器内管插入胸腔，然后固定金属导丝，退出穿刺针，沿导丝置人中心静脉导管，送入胸腔5~10 cm，拔出导丝并用注射器回抽检查导管是否通畅。最后连接引流袋，这样就形成了一套封闭的胸腔闭式引流系统，另外深静脉导管要用3M无菌透明贴固定在皮肤上。
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1.3 结果
60例患者均一次性置管成功。在引流过程中，8例发生导管堵塞，给予冲洗后引流通畅。2例置管后出现局部红肿，拔管后红肿消退。平均置管时间为12 d。无一例发生肺、胸壁、脏器和组织的损伤，无出血、感染、包裹性气胸、复张性肺水肿等严重并发症发生。
二、护理
2.1 置管前护理
2.1.1 心理护理
胸腔穿刺是一种创伤性操作，病人往往产生担心疼痛、损伤肺部等恐惧心理。医护人员应该向患者说明穿刺的目的、必要性、安全性、并发症以及术中注意事项等，如术中不能移动位置，勿深呼吸和咳嗽。应耐心解答患者的各种疑问，使其坚定信心，消除紧张恐惧的心理，积极配合治疗。
2.1.2 置管前的准备
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由于中心静脉导管治疗需留置导管2周左右的时间，所以，在插管前一天应嘱病人洗澡，做好插管前皮肤准备工作。护士要嘱病人插管前不宜饱餐，并做好大小便的处理，以免影响插管的正常进行。
2.2 置管中护理
在手术操作过程中，医生动作要准确、轻柔，并以温和的语言与患者交流。护士应配合医生穿刺，密切观察病情，对有呼吸困难者给予吸氧。穿刺成功后要妥善固定导管，避免脱落和打折，观察引流液的量、色、性质及引流速度。如果发现患者出现心悸、胸闷等现象，应暂时停止引流，给予吸氧。
2.3 置管后护理
2.3.1 导管护理
导管护理在整个引流期间最为重要，为预防插管后感染，每隔2到3天就要更换一次贴膜，并行常规消毒穿刺点及周围皮肤，消毒范围应大于贴膜面积。每次更换贴膜时观察穿刺点周围有无红肿，热痛等炎性反应的发生。抽液处理后要更换肝素帽或可来福接头，严格消毒衔接处的导管。在置管期间要嘱病人禁止淋浴，防止淋湿贴膜导致感染，另外穿脱衣服或活动时要特别小心，防止导管脱出。
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2.3.2 体位护理
医护人员要鼓励患者下床行走，半坐卧位、偏患侧卧位交替，对于部分胸膜粘连或部分肺不张的病人，在其胸腔积液减少、引流速度下降时，更要鼓励病人间断咳嗽、深吸气或屏气，以提高胸腔内压力促进引流。
2.3.3 饮食护理
积液患者多因蛋白摄入不足和积液造成蛋白质丢失，所以要注意补充高热量、高蛋白、富含维生素饮食。医护人员要告知病人补充这些食物，以增加营养，补充由于胸腔积液中丢失的蛋白，促进疾病康复。
2.4 拔管的护理
拔管前遵医嘱夹管24~48小时，并复查X线片、B超，观察胸腔积液有无增加，遵医嘱拔管；拔管后立即用碘酒棉签消毒穿刺点及周围，3M透明敷贴或无菌敷料覆盖；拔管后48小时内禁淋浴，并密切观察穿刺点处有无渗血，渗液等情况的发生。
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三、讨论
中心静脉导管引流胸腔积液的临床效果好，是个不错的选择，值得临床推广应用。这种方法主要有安全，有效，操作简单快捷，取材方便等优点，且细而软的小导管对胸膜组织损伤小，组织相容性强[2]，这就避免避免了因反复胸腔穿刺引起的组织损伤及增加患者的恐惧与痛苦，同时也减少了胸膜反应的发生和胸腔感染的机会。护理人员要熟练掌握此种治疗方法的护理要点及相关知识，针对病人特点施护，做好患者心理护理及健康教育，进行细致的观察和有针对性的护理，才能解除患者的思想顾虑，使其主动配合治疗，减少和预防并发症的发生，从而保证置管胸腔闭式引流成功，促进病人早日康复[3]。我们认为采用中心静脉导管置管引流治疗为一治疗胸腔积液可靠、安全、有效的方法，值得基层医院推广使用。
参考文献:
[1]潘红卫.中心静脉导管留置引流治疗胸腔积液30例疗效观察[J].中国临床医药研究杂志，2007，180：32-33.
[2] 张金鹏.中心静脉导管引流胸腔积液109例临床分析[J].中华医学研究杂志，2003，3(10)：907.
[3] 陈永红，胡亚亚，刘兰.中心静脉导管引流胸腔积液82例护理体会[J].临床肺科杂志，2008，13(4)：522-523., http://www.100md.com(钮利芬)
【关键词】胸腔积液;中心静脉导管;引流;护理
【中图分类号】R969.4
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-04-0138-1
近年来，随着环境的逐步恶化，各种胸腔积液，尤其是结核性和恶性胸腔积液的发病率大为增高。由于结核性和恶性胸腔积液的积液生长速度快且量多，这就影响了肺的扩张，压迫心脏及纵隔，会导致呼吸困难等[1]。临床上胸腔积液治疗多采用反复胸腔穿刺抽液术，但是此种方法抽液量有限，不能有效缓解呼吸困难症状，且增加患者的痛苦，心理负担大。我院于2006年1月~2008年12月采用中心静脉导管引流治疗中等量或者大量胸腔积液患者60例，取得了满意的效果，现报道如下：
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一、临床资料
1.1 一般资料
本组资料全部为2006年1月~2008年12月收治于我院的胸腔积液患者，其中，男性39例，女性21例；年龄21~74岁，平均44.5岁；胸腔积液为中等量积液或者大量积液；结核性胸水28例，恶性胸水32例。所有患者都有呼吸困难等现象，胸水引流后呼吸困难有所好转。
1.2 治疗方法
本组患者全部采用14G、单腔、有侧孔的中心静脉导管。具体手术方法：首先患者B超定位，根据病情患者采取坐位、半坐卧位或者平卧位，接着进行常规消毒皮肤，术者要求戴无菌手套，铺洞巾，局部麻醉后穿刺针并接注射器。医生要左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针与胸壁成直角缓慢进针，感到有突破感时要回抽注射器有胸腔积液抽出，停止推进。此时用左手固定穿刺针，右手将导丝从注射器内管插入胸腔，然后固定金属导丝，退出穿刺针，沿导丝置人中心静脉导管，送入胸腔5~10 cm，拔出导丝并用注射器回抽检查导管是否通畅。最后连接引流袋，这样就形成了一套封闭的胸腔闭式引流系统，另外深静脉导管要用3M无菌透明贴固定在皮肤上。
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1.3 结果
60例患者均一次性置管成功。在引流过程中，8例发生导管堵塞，给予冲洗后引流通畅。2例置管后出现局部红肿，拔管后红肿消退。平均置管时间为12 d。无一例发生肺、胸壁、脏器和组织的损伤，无出血、感染、包裹性气胸、复张性肺水肿等严重并发症发生。
二、护理
2.1 置管前护理
2.1.1 心理护理
胸腔穿刺是一种创伤性操作，病人往往产生担心疼痛、损伤肺部等恐惧心理。医护人员应该向患者说明穿刺的目的、必要性、安全性、并发症以及术中注意事项等，如术中不能移动位置，勿深呼吸和咳嗽。应耐心解答患者的各种疑问，使其坚定信心，消除紧张恐惧的心理，积极配合治疗。
2.1.2 置管前的准备
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由于中心静脉导管治疗需留置导管2周左右的时间，所以，在插管前一天应嘱病人洗澡，做好插管前皮肤准备工作。护士要嘱病人插管前不宜饱餐，并做好大小便的处理，以免影响插管的正常进行。
2.2 置管中护理
在手术操作过程中，医生动作要准确、轻柔，并以温和的语言与患者交流。护士应配合医生穿刺，密切观察病情，对有呼吸困难者给予吸氧。穿刺成功后要妥善固定导管，避免脱落和打折，观察引流液的量、色、性质及引流速度。如果发现患者出现心悸、胸闷等现象，应暂时停止引流，给予吸氧。
2.3 置管后护理
2.3.1 导管护理
导管护理在整个引流期间最为重要，为预防插管后感染，每隔2到3天就要更换一次贴膜，并行常规消毒穿刺点及周围皮肤，消毒范围应大于贴膜面积。每次更换贴膜时观察穿刺点周围有无红肿，热痛等炎性反应的发生。抽液处理后要更换肝素帽或可来福接头，严格消毒衔接处的导管。在置管期间要嘱病人禁止淋浴，防止淋湿贴膜导致感染，另外穿脱衣服或活动时要特别小心，防止导管脱出。
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2.3.2 体位护理
医护人员要鼓励患者下床行走，半坐卧位、偏患侧卧位交替，对于部分胸膜粘连或部分肺不张的病人，在其胸腔积液减少、引流速度下降时，更要鼓励病人间断咳嗽、深吸气或屏气，以提高胸腔内压力促进引流。
2.3.3 饮食护理
积液患者多因蛋白摄入不足和积液造成蛋白质丢失，所以要注意补充高热量、高蛋白、富含维生素饮食。医护人员要告知病人补充这些食物，以增加营养，补充由于胸腔积液中丢失的蛋白，促进疾病康复。
2.4 拔管的护理
拔管前遵医嘱夹管24~48小时，并复查X线片、B超，观察胸腔积液有无增加，遵医嘱拔管；拔管后立即用碘酒棉签消毒穿刺点及周围，3M透明敷贴或无菌敷料覆盖；拔管后48小时内禁淋浴，并密切观察穿刺点处有无渗血，渗液等情况的发生。
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三、讨论
中心静脉导管引流胸腔积液的临床效果好，是个不错的选择，值得临床推广应用。这种方法主要有安全，有效，操作简单快捷，取材方便等优点，且细而软的小导管对胸膜组织损伤小，组织相容性强[2]，这就避免避免了因反复胸腔穿刺引起的组织损伤及增加患者的恐惧与痛苦，同时也减少了胸膜反应的发生和胸腔感染的机会。护理人员要熟练掌握此种治疗方法的护理要点及相关知识，针对病人特点施护，做好患者心理护理及健康教育，进行细致的观察和有针对性的护理，才能解除患者的思想顾虑，使其主动配合治疗，减少和预防并发症的发生，从而保证置管胸腔闭式引流成功，促进病人早日康复[3]。我们认为采用中心静脉导管置管引流治疗为一治疗胸腔积液可靠、安全、有效的方法，值得基层医院推广使用。
参考文献:
[1]潘红卫.中心静脉导管留置引流治疗胸腔积液30例疗效观察[J].中国临床医药研究杂志，2007，180：32-33.
[2] 张金鹏.中心静脉导管引流胸腔积液109例临床分析[J].中华医学研究杂志，2003，3(10)：907.
[3] 陈永红，胡亚亚，刘兰.中心静脉导管引流胸腔积液82例护理体会[J].临床肺科杂志，2008，13(4)：522-523., http://www.100md.com(钮利芬)