15例妇产科手术切口感染的病因分析及预防对策
【摘要】对我院在2001年七月至10月发生的妇产科手术切口感染患者进行回顾性病因分析，并将我院针对切口感染患者采取各种措施及预防对策进行阐述。经过一系列预防措施，我院妇产科手术切口感染得到了严格控制。
【关键词】妇产科；切口感染；病因分析；预防对策
【中图分类号】R248.3
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-04-0187-1
妇产科手术是治疗妇产科疾病的一种重要手段。通过手术，不仅可解除患者的痛苦，还为许多产妇解除了不能顺利分娩的后顾之忧。但是，由于女性特殊的生理结构及各种原因造成的术后切口感染的问题，又给患者带来了精神和经济上的双重负担。因此，及时寻找病因，制定相应的预防措施，严格控制感染对提高医疗护理质量，确保医疗安全有着举足轻重的作用。本人对我院2001年7月至10月期间发生切口感染的15例患者进行易感因素的分析。
1 临床资料
1.1 我院妇产科在2001年共做手术472台次，发生术后切口感染15例，院内感染发生率为3.2%，其中产科手术12例，妇科手术3例，切口感染的发生集中在7~10月。
1.2 切口感染的患者症状相同，均没有发烧的现象，白细胞计数正常，表皮完好，只是在皮下渗出物增多，渗出物为淡黄色或暗红色液体，经微生物监测为少量厌氧性链球菌、白细胞和表皮葡萄球菌、大肠杆菌。其中，少量厌氧性链球菌1例，表皮葡萄球菌1例，大肠杆菌1例，其余为无菌生长，分泌物为白细胞和脂肪球。
1.3 15例切口感染的患者，13例通过勤换药，加强换药的无菌操作，及时调整抗生素的应用，延长拆线时间，切口均已愈合，只有2例是通过二期缝合后，切口愈合。
2 病因分析
2.1 本次院内感染微生物监测主要是条件致病菌引起，其原因是：
2.1.1 手术患者多有贫血，免疫功能差，条件致病菌易入侵并繁殖。
2.1.2 长时间应用广谱抗生素，造成体内正常菌群失调，为耐药菌株的繁殖创造了条件。
2.1.3 切口感染均发生在夏秋季节，天气炎热，患者出汗较多，细菌容易衍生。
2.2 发生切口感染的多为子宫切除和剖腹产手术，这主要由于女性特殊的生理结构，其腹腔经子宫、阴道与外界相通，细菌易入侵。发生切口感染的子宫切除患者3例中有2例有慢性阴道炎，1例有轻度宫颈糜烂，并曾患过霉菌性阴道炎。剖腹产的产妇，由于其妊娠晚期及临产后，生殖道原有的生理性防御功能如阴道自净作用、宫颈粘液栓等均被破坏，孕期生理性贫血，临产后体力消耗、失水等，进一步削弱机体抵抗力。产程中肛查，阴道检查及手术时的麻醉，腹腔干扰、组织损伤和出血，特别是当产程延长，胎膜早破时，存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌、羊胎膜中的病原菌，均易伺机大量繁殖引起感染。发生切口感染的产妇12例中5例有胎膜早破，3例羊水为错误!未找到引用源。度污染,还有4例有不同程度的产程延长。
2.3 女性患者的腹部皮下脂肪较厚，易形成脂肪溢化，在缝合皮下时易留下死腔，造成感染。
2.4 剖腹产手术急症较多，急症手术患者由于术前准备仓促，及围术期用药不及时导致感染。
2.5 手术过程中，相对无菌和绝对无菌的概念不清，用于皮下组织、肌层筋膜的器械和用于子宫的器械未严格分开。
2.6 术后伤口处理不当，如换药不及时，换药时不注意无菌操作，伤口拆线时间太早等等。
3预防措施
3.1 加强病室管理
3.1.1 病室保持整洁，空气新鲜，室温控制在22~24℃ ，湿度55~65%，病室每周用空气消毒片消毒2次，再用0.4%过氧乙酸喷雾2次，减少空气中的细菌数。
3.1.2 坚持做好晨、晚间护理，病室床头柜、椅、床等每日用0.5%“84”消毒液擦拭2次。地板每日用消毒液拖2次。
3.1.3 换药室每日用臭氧消毒2次，每次1小时。定时开窗通风，每日不少于两次，每次20分钟。换药的器械由2%戊二醛浸泡改为高压蒸汽灭菌。
3.1.4 每月做空气培养和物品表面细菌培养，工作人员每月做咽拭子和手培养，及时发现隐患，及时处理。
3.1.5 加强终末消毒，患者出院后，床旁用臭氧消毒1小时，避免交叉感染。
3.2 手术室严格执行消毒隔离制度
3.2.1 对环境的管理
妇产科手术固定一到两个手术间进行手术，手术间每日常规用含氯消毒液拖地板2次；手术间平面如床、椅、门窗、担架、空调等每日用消毒液擦拭一次；空气消毒每日用臭氧消毒2次，每次1小时；定时开窗通风，每月做空气培养和物品表面细菌培养，及时发现隐患，及时处理。
3.2.2 对工作人员的管理
3.2.3 工作人员进入手术间戴双层口罩，上台洗手前先用消毒肥皂水擦洗三遍后再用络合碘消毒液擦手三遍；参加手术的医生和护士每月做手细菌培养一次，每半年抽查一次HBSAg，阳性者调离手术室。严重上呼吸道感染、手部皮肤有破损及其它化脓性皮肤病者，不得入室参加手术。严格限制参观人员参观手术。
3.3 做好术前的心理护理，减轻患者焦虑、紧张情绪。嘱患者加强营养，增强抵抗力。做好术前清洁工作，嘱患者洗澡，清洁皮肤，术前备皮不用备皮刀，防止割破皮肤。切口部位及周围用百多邦涂抹，及时做好围术期用药。
3.4 术中严格无菌操作，切口部位消毒后用一次性敷贴保护切口，手术器械台分为相对无菌区和绝对无菌区。手术时严格按照操作规程操作，如切开皮肤、皮下组织后，更换刀片、止血钳，用于夹宫颈的器械不再用于其它地方。手术做完准备关闭腹腔时，工作人员全部更换手套，更换吸引器头及干净的器械。
3.5 术后换药及时，并严格无菌操作，换药前工作人员用0.1%洗必泰擦手后戴手套，再进行操作。合理使用抗生素，用药前仔细询问患者的用药史，根据具体情况用不同的药。
通过以上措施，我院妇产科手术切口感染得到了严格控制，院内感染发生率下降到“零”，有效地提高了我院医疗护理质量，保证了患者的医疗安全，直接和间接地取得了较好的社会效益和经济效益。
参考文献:
[1]曹珍修.剖宫产感染的防治要点实用妇产科杂志 1996第12卷第1期.
作者简介：邓艺，女，(1973- )，湖南长沙人，本科学历，主管护师，现为长沙市第一医院骨科护士长。, http://www.100md.com(邓 艺)
【关键词】妇产科；切口感染；病因分析；预防对策
【中图分类号】R248.3
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-04-0187-1
妇产科手术是治疗妇产科疾病的一种重要手段。通过手术，不仅可解除患者的痛苦，还为许多产妇解除了不能顺利分娩的后顾之忧。但是，由于女性特殊的生理结构及各种原因造成的术后切口感染的问题，又给患者带来了精神和经济上的双重负担。因此，及时寻找病因，制定相应的预防措施，严格控制感染对提高医疗护理质量，确保医疗安全有着举足轻重的作用。本人对我院2001年7月至10月期间发生切口感染的15例患者进行易感因素的分析。
1 临床资料
1.1 我院妇产科在2001年共做手术472台次，发生术后切口感染15例，院内感染发生率为3.2%，其中产科手术12例，妇科手术3例，切口感染的发生集中在7~10月。
1.2 切口感染的患者症状相同，均没有发烧的现象，白细胞计数正常，表皮完好，只是在皮下渗出物增多，渗出物为淡黄色或暗红色液体，经微生物监测为少量厌氧性链球菌、白细胞和表皮葡萄球菌、大肠杆菌。其中，少量厌氧性链球菌1例，表皮葡萄球菌1例，大肠杆菌1例，其余为无菌生长，分泌物为白细胞和脂肪球。
1.3 15例切口感染的患者，13例通过勤换药，加强换药的无菌操作，及时调整抗生素的应用，延长拆线时间，切口均已愈合，只有2例是通过二期缝合后，切口愈合。
2 病因分析
2.1 本次院内感染微生物监测主要是条件致病菌引起，其原因是：
2.1.1 手术患者多有贫血，免疫功能差，条件致病菌易入侵并繁殖。
2.1.2 长时间应用广谱抗生素，造成体内正常菌群失调，为耐药菌株的繁殖创造了条件。
2.1.3 切口感染均发生在夏秋季节，天气炎热，患者出汗较多，细菌容易衍生。
2.2 发生切口感染的多为子宫切除和剖腹产手术，这主要由于女性特殊的生理结构，其腹腔经子宫、阴道与外界相通，细菌易入侵。发生切口感染的子宫切除患者3例中有2例有慢性阴道炎，1例有轻度宫颈糜烂，并曾患过霉菌性阴道炎。剖腹产的产妇，由于其妊娠晚期及临产后，生殖道原有的生理性防御功能如阴道自净作用、宫颈粘液栓等均被破坏，孕期生理性贫血，临产后体力消耗、失水等，进一步削弱机体抵抗力。产程中肛查，阴道检查及手术时的麻醉，腹腔干扰、组织损伤和出血，特别是当产程延长，胎膜早破时，存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌、羊胎膜中的病原菌，均易伺机大量繁殖引起感染。发生切口感染的产妇12例中5例有胎膜早破，3例羊水为错误!未找到引用源。度污染,还有4例有不同程度的产程延长。
2.3 女性患者的腹部皮下脂肪较厚，易形成脂肪溢化，在缝合皮下时易留下死腔，造成感染。
2.4 剖腹产手术急症较多，急症手术患者由于术前准备仓促，及围术期用药不及时导致感染。
2.5 手术过程中，相对无菌和绝对无菌的概念不清，用于皮下组织、肌层筋膜的器械和用于子宫的器械未严格分开。
2.6 术后伤口处理不当，如换药不及时，换药时不注意无菌操作，伤口拆线时间太早等等。
3预防措施
3.1 加强病室管理
3.1.1 病室保持整洁，空气新鲜，室温控制在22~24℃ ，湿度55~65%，病室每周用空气消毒片消毒2次，再用0.4%过氧乙酸喷雾2次，减少空气中的细菌数。
3.1.2 坚持做好晨、晚间护理，病室床头柜、椅、床等每日用0.5%“84”消毒液擦拭2次。地板每日用消毒液拖2次。
3.1.3 换药室每日用臭氧消毒2次，每次1小时。定时开窗通风，每日不少于两次，每次20分钟。换药的器械由2%戊二醛浸泡改为高压蒸汽灭菌。
3.1.4 每月做空气培养和物品表面细菌培养，工作人员每月做咽拭子和手培养，及时发现隐患，及时处理。
3.1.5 加强终末消毒，患者出院后，床旁用臭氧消毒1小时，避免交叉感染。
3.2 手术室严格执行消毒隔离制度
3.2.1 对环境的管理
妇产科手术固定一到两个手术间进行手术，手术间每日常规用含氯消毒液拖地板2次；手术间平面如床、椅、门窗、担架、空调等每日用消毒液擦拭一次；空气消毒每日用臭氧消毒2次，每次1小时；定时开窗通风，每月做空气培养和物品表面细菌培养，及时发现隐患，及时处理。
3.2.2 对工作人员的管理
3.2.3 工作人员进入手术间戴双层口罩，上台洗手前先用消毒肥皂水擦洗三遍后再用络合碘消毒液擦手三遍；参加手术的医生和护士每月做手细菌培养一次，每半年抽查一次HBSAg，阳性者调离手术室。严重上呼吸道感染、手部皮肤有破损及其它化脓性皮肤病者，不得入室参加手术。严格限制参观人员参观手术。
3.3 做好术前的心理护理，减轻患者焦虑、紧张情绪。嘱患者加强营养，增强抵抗力。做好术前清洁工作，嘱患者洗澡，清洁皮肤，术前备皮不用备皮刀，防止割破皮肤。切口部位及周围用百多邦涂抹，及时做好围术期用药。
3.4 术中严格无菌操作，切口部位消毒后用一次性敷贴保护切口，手术器械台分为相对无菌区和绝对无菌区。手术时严格按照操作规程操作，如切开皮肤、皮下组织后，更换刀片、止血钳，用于夹宫颈的器械不再用于其它地方。手术做完准备关闭腹腔时，工作人员全部更换手套，更换吸引器头及干净的器械。
3.5 术后换药及时，并严格无菌操作，换药前工作人员用0.1%洗必泰擦手后戴手套，再进行操作。合理使用抗生素，用药前仔细询问患者的用药史，根据具体情况用不同的药。
通过以上措施，我院妇产科手术切口感染得到了严格控制，院内感染发生率下降到“零”，有效地提高了我院医疗护理质量，保证了患者的医疗安全，直接和间接地取得了较好的社会效益和经济效益。
参考文献:
[1]曹珍修.剖宫产感染的防治要点实用妇产科杂志 1996第12卷第1期.
作者简介：邓艺，女，(1973- )，湖南长沙人，本科学历，主管护师，现为长沙市第一医院骨科护士长。, http://www.100md.com(邓 艺)