老年人下消化道出血80例临床分析
【摘要】 目的:探讨老年人下消化道出血的病因及其临床特点，以采取相应的诊疗措施。方法:回顾分析老年人下消化道出血80例临床资料。结果:结肠癌是老年人下消化道出血最常见的原因(33.75%)，其次为结肠息肉、炎症性肠病。结论:结肠镜检查对下消化道出血的老年人是相对安全有效的检查治疗手段，对老年人大肠癌的早期诊断具有重要意义。
【关键词】下消化道出血;老年人;病因
【中图分类号】R183.4
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-04-0036-1
在2002年3月-2008年3月对60岁以上的下消化道出血患者80例进行结肠镜检查，并进行临床分析，以期探讨老年人下消化道出血的病因和结肠镜的诊断价值。
1 材料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
全部病例系门诊或住院患者。所有患者病前4个月内有显性出血，或大便潜血试验阳性，并根据临床表现或胃镜检查排除了上消化道出血。80例患者中，男性54例(67.5%)，女性26例(32.5%)，男：女≈2:1；年龄60-89岁，高发年龄为63-69岁，占55.7%，病程4d-2年，平均病程28d。便血性状：鲜血便40例(50%)，脓血便36例(45%)，黑便2例(2.5%)，果酱样便2例(2.5%)；伴腹痛32例，腹泻14例，便秘18例，腹泻便秘交替14例，大便变细8例，腹部肿块4例，体重明显下降11例。
1.2 方法
结肠镜检查前2d开始进少渣半流质饮食，前1d进流质，结肠镜检查前6小时用硫酸镁50克加温开水100ml口服，并饮温开水1000-1500ml(30-60min内饮完)。全部病例均用Olympus公司生产的结肠镜进行检查，插镜至回盲部上10-30cm或病灶堵塞肠腔，肠镜无法通过为止。
, 百拇医药
2 结果
80例老年人下消化道出血中阳性发现者74例(92.6%)，其中结肠癌27例(33.75%)，结肠息肉23例(28.75%)，炎症性肠病18例(22.5%)，肛周疾病3例(3.75%)，阴性者9例(11.25%)。
3 讨论
下消化道出血是指曲氏韧带远端的消化道出血，是消化系统疾病的常见症状，病因很多。确定为下消化道出血之前首先要排除上消化道出血和全身因素引起的出血，故胃镜和上腹部B超检查应列为常规检查。下消化道出血的基本检查是直肠指诊、肠镜、肠道钡剂造影和血管造影检查。本文资料显示：(1)结肠癌 27例，发生在左半结肠20例，发生在横结肠至盲肠7例，揭示老年人结肠癌多见于左半结肠且较易出血，一旦因便血就诊，检出的结肠癌多属进展期，因此对可疑患者进行结肠镜检查，可大大提高结肠癌的早期诊断[1-3]，并可尽早对出血的部位、病因作出准确判断，及时采取有效的出血措施，并为手术方式提供准确依据[4]。(2)结肠息肉：居老年人下消化道出血的第二位。结肠息肉中，除增生性息肉外，其他80%为腺瘤。大多数结肠癌是由腺瘤样息肉演变而来，腺瘤息肉应视为癌前病变[5]。因此，腺瘤样息肉不仅是下消化道出血的重要原因，而且有恶变的可能，应尽早行结肠镜下息肉切除术。(3)炎症性肠病：也是老年人下消化道出血的原因之一。溃疡性结肠炎发病部位以直肠、乙状结肠、左半结肠多见，临床上表现为粘液血便或脓血便，全血便少见，只有在病变广泛时，才会发生大出血。(4)肛周疾病：主要是肛管炎、内外痔及肛裂等所致的出血，患者多有肛门异物感或疼痛，经肛诊及肛镜均可得以确诊，但仍要行结肠镜检查，以免延误其他共存病的诊断和治疗。
, http://www.100md.com
本组资料中有9例患者结肠镜检查结果为阴性，考虑与下列因素有关：(1)出血部位可能在小肠，结肠镜不能发现病灶。小肠气钡双重造影、选择性肠系膜血管造影及胶囊内镜为诊断小肠出血的主要手段。对常规检查难以确诊且又高度怀疑小肠出血的患者可采用剖腹探查。(2)肠道血管病变，结肠镜检查难以发现。(3)检查时出血已停止。
综上所述，老年人下消化道出血，结肠癌和结肠息肉所占比例较高，结肠息肉又有癌变可能，故对于老年人发生下消化道出血，首先要行结肠镜检查，发现息肉予以摘除，不仅可以止血，而且可以消除癌变的潜在危险，且对老年人结肠癌的早期诊断，改善预后意义重大。
参考文献:
[1]毛伯能 ，欧雪琴. 158例老年人下消化道出血结肠镜诊断分析[J]，齐齐哈尔医学院学报，2004，25(5)：517.
[2]罗名圉 ，刘之信.老年人与青年人下消化道出血的病因分析[J]，中国全科医学，2001，4(3)：243.
[3]傅长来，蒋丹斌，张汉仁，等.下消化道出血309例病因分析[J]，疑难病杂志，2003，2(4)：228.
[4]徐萍，黄重发，李新建，等.下消化道出血急诊结肠镜检查250例临床分析[J]，中国内镜杂志，2003，9(7)：47，50.
[5]黄志明，郭茂彧 ，孙光生.老年人下消化道出血305例临床分析[J]，中国现代医生，2008，46(2)：28., 百拇医药(王丽萍 王良杰 王和平)
【关键词】下消化道出血;老年人;病因
【中图分类号】R183.4
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-04-0036-1
在2002年3月-2008年3月对60岁以上的下消化道出血患者80例进行结肠镜检查，并进行临床分析，以期探讨老年人下消化道出血的病因和结肠镜的诊断价值。
1 材料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料
全部病例系门诊或住院患者。所有患者病前4个月内有显性出血，或大便潜血试验阳性，并根据临床表现或胃镜检查排除了上消化道出血。80例患者中，男性54例(67.5%)，女性26例(32.5%)，男：女≈2:1；年龄60-89岁，高发年龄为63-69岁，占55.7%，病程4d-2年，平均病程28d。便血性状：鲜血便40例(50%)，脓血便36例(45%)，黑便2例(2.5%)，果酱样便2例(2.5%)；伴腹痛32例，腹泻14例，便秘18例，腹泻便秘交替14例，大便变细8例，腹部肿块4例，体重明显下降11例。
1.2 方法
结肠镜检查前2d开始进少渣半流质饮食，前1d进流质，结肠镜检查前6小时用硫酸镁50克加温开水100ml口服，并饮温开水1000-1500ml(30-60min内饮完)。全部病例均用Olympus公司生产的结肠镜进行检查，插镜至回盲部上10-30cm或病灶堵塞肠腔，肠镜无法通过为止。
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2 结果
80例老年人下消化道出血中阳性发现者74例(92.6%)，其中结肠癌27例(33.75%)，结肠息肉23例(28.75%)，炎症性肠病18例(22.5%)，肛周疾病3例(3.75%)，阴性者9例(11.25%)。
3 讨论
下消化道出血是指曲氏韧带远端的消化道出血，是消化系统疾病的常见症状，病因很多。确定为下消化道出血之前首先要排除上消化道出血和全身因素引起的出血，故胃镜和上腹部B超检查应列为常规检查。下消化道出血的基本检查是直肠指诊、肠镜、肠道钡剂造影和血管造影检查。本文资料显示：(1)结肠癌 27例，发生在左半结肠20例，发生在横结肠至盲肠7例，揭示老年人结肠癌多见于左半结肠且较易出血，一旦因便血就诊，检出的结肠癌多属进展期，因此对可疑患者进行结肠镜检查，可大大提高结肠癌的早期诊断[1-3]，并可尽早对出血的部位、病因作出准确判断，及时采取有效的出血措施，并为手术方式提供准确依据[4]。(2)结肠息肉：居老年人下消化道出血的第二位。结肠息肉中，除增生性息肉外，其他80%为腺瘤。大多数结肠癌是由腺瘤样息肉演变而来，腺瘤息肉应视为癌前病变[5]。因此，腺瘤样息肉不仅是下消化道出血的重要原因，而且有恶变的可能，应尽早行结肠镜下息肉切除术。(3)炎症性肠病：也是老年人下消化道出血的原因之一。溃疡性结肠炎发病部位以直肠、乙状结肠、左半结肠多见，临床上表现为粘液血便或脓血便，全血便少见，只有在病变广泛时，才会发生大出血。(4)肛周疾病：主要是肛管炎、内外痔及肛裂等所致的出血，患者多有肛门异物感或疼痛，经肛诊及肛镜均可得以确诊，但仍要行结肠镜检查，以免延误其他共存病的诊断和治疗。
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本组资料中有9例患者结肠镜检查结果为阴性，考虑与下列因素有关：(1)出血部位可能在小肠，结肠镜不能发现病灶。小肠气钡双重造影、选择性肠系膜血管造影及胶囊内镜为诊断小肠出血的主要手段。对常规检查难以确诊且又高度怀疑小肠出血的患者可采用剖腹探查。(2)肠道血管病变，结肠镜检查难以发现。(3)检查时出血已停止。
综上所述，老年人下消化道出血，结肠癌和结肠息肉所占比例较高，结肠息肉又有癌变可能，故对于老年人发生下消化道出血，首先要行结肠镜检查，发现息肉予以摘除，不仅可以止血，而且可以消除癌变的潜在危险，且对老年人结肠癌的早期诊断，改善预后意义重大。
参考文献:
[1]毛伯能 ，欧雪琴. 158例老年人下消化道出血结肠镜诊断分析[J]，齐齐哈尔医学院学报，2004，25(5)：517.
[2]罗名圉 ，刘之信.老年人与青年人下消化道出血的病因分析[J]，中国全科医学，2001，4(3)：243.
[3]傅长来，蒋丹斌，张汉仁，等.下消化道出血309例病因分析[J]，疑难病杂志，2003，2(4)：228.
[4]徐萍，黄重发，李新建，等.下消化道出血急诊结肠镜检查250例临床分析[J]，中国内镜杂志，2003，9(7)：47，50.
[5]黄志明，郭茂彧 ，孙光生.老年人下消化道出血305例临床分析[J]，中国现代医生，2008，46(2)：28., 百拇医药(王丽萍 王良杰 王和平)