浅谈颈椎损伤的预防及护理
【摘要】颈椎介于频繁活动和重量较大的头颅与缺少活动而比较稳定的胸椎之间,其活动度很大,负重也多,在解剖上又相对比较薄弱,四周缺乏其他骨性保护,易受外力直接打击,尤其是下颈椎及其周围软组织容易发生损伤病变。颈椎损伤是一种严重损伤,分为多种类型,在临床上也表现多种形式。颈椎损伤合并脊髓损伤、四肢瘫痪者约占半数,病死率约15%。因此,颈椎损伤的预防和护理就显得尤为重要。
【关键词】颈椎;损失;预防与护理
【中图分类号】R47
【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-05-0146-1
一、颈椎损伤分型
1、屈曲型损伤较为常见。多为低头工作时,高速坠落的重物打击于头部,或患者高位跌落时头部着地造成。主要有寰枢椎骨折脱位,寰椎、枢椎骨折脱位,单纯椎体压缩骨折。颈椎骨折脱位(伴关节交锁或无交锁、颈椎半脱位或暂时性脱位)。
2、仲展型损伤比较少见。常见于颈椎有骨性关节炎,关节较偶的老年人,摔倒时面部着地或撞到前面物体上。年轻人,跳水时颈部处于过仲位撞于池底,可造成颈椎后脱位、颈椎过度伸展型损伤。
3、过度屈曲——过度伸展联合损伤——挥鞭损伤其受伤机制为高速行驶的汽车突然减速或撞车,或突然高速开动时乘客头颈后没有支撑,头部固惯眭作用将继续向前屈摆动后,又弹同原位或再继续向后,遂使颈部产生过屈过忡往返动作,形成伸——屈联合损伤——“挥鞭”损伤。颈下部和躯干连在一起如同鞭柄,而头部和上颈部犹如鞭梢前后甩动。
4、纵向挤压损伤常见有寰椎裂开骨折及颈椎爆裂形骨折。颈椎的x线检查对颈椎的诊断与分型很有帮助,如侧位片上显示椎体前方楔状压缩骨折,则为屈曲暴力引起;椎体前上缘有骨折,亦常屈典型损伤;如有椎体前下缘骨折,多为伸展型损伤。关节突有突锁者,亦为屈曲型损伤。一侧关节突骨折小片成嵌插骨折或一侧椎体高度减少,则为侧屈暴力损伤,可致神经系统非对称性损伤.不易恢复,是不能用颅骨牵引治疗的骨折,只用颈托即可。
二、颈椎损伤的临床表现及症状
1、颈椎轻度的损伤。如颈部扭伤、落枕、颈部碰击伤、颈部拉伤等,除了颈部疼痛、肿胀及局部肌肉痉挛外,颈部活动也明显受到限制,影响生活及工作。但这些损伤一般不会引起上肢放射性疼痛麻木,不会有肩背部的疼痛不适,通过休息、外用药物、适当按摩都会得到有效的治疗。
2、损伤较重,常引起功能性的损害。(1)如颈神经丛的牵拉伤,它可导致部分前臂及手的功能丧失,如抓取不能、手指感觉差甚至消失等。(2)颈椎骨折:如果骨折较轻,移位不大,对神经纤维或椎管内的脊髓组织未造成压迫,则表现较轻,除颈部疼痛外,有一些神经根刺激症状如前臂的放射性疼痛或麻木,经过体息治疗会完全消失。如骨折移位较重,甚至造成后关节的损害,则容易使椎管内的脊髓神经受挫伤或压迫,变性坏死而致四肢性截瘫。当此损伤高于颈椎体且较严重时,病人的生命则危在旦夕。如单纯为神经根损害,则表现为上肢的运动或感觉功能部分丧失,如为脊髓损伤造成截瘫.则会造成上肢的大部分运动感觉功能及下肢的全部运动感觉功能丧失,大小便功能丧失等,对病人的威胁极为严重。
三、颈椎损伤的护理
1、搬运中的注意事项
颈椎损伤中即便脊髓未损伤,但因搬运不当亦可造成患者瘫痪,因此在急救、搬运过程和给患者翻身时一定要牵引头部,保持头与躯体成为轴位,避免颈椎伸屈或扭转,否则极易加重脊髓损伤。
2、呼吸的观察与护理
首先,呼吸胍麻痹。颈椎骨折合并脊髓损伤的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌无力,特别是寰枢椎脱位骨折更易压迫延髓,导致中枢性呼吸衰竭。应严密观察这类患者的呼吸,备好氧气、吸引器及各种急牧药品。若出现呼吸困难立即行气管切开,对呼吸突然停止者行呼吸机辅助呼吸。做好患者的解释工作,减轻他们的恐惧心理,使之配合好治疗工作。
其次,手术后的护理。对于前路手术后的患者,切口出血压迫气管、喉头水肿及脊髓水肿,都威胁着患者的呼吸功能,患者每时每刻可能发生呼吸停止,因此,要定时观察切口引流物的量和颜色,定时雾化吸入。如果喉头水肿,应在雾化吸入中加入一定量的地塞米松;出血者立即拆除切口缝线,放出血液。手术后床旁常规备气管切开包、呼吸机.以防不测。
3、康复护理
首先,防止肌肉萎缩关节强直。防止关节长期不活动而强直,失去正常功能。做肢体被动运动,可保持关节韧带活动度,减慢肌肉萎缩,防止肌腱韧带退化和关节强直。各关节各方向被动活动时,幅度应从小到大,髋关节伸展及内旋,膝关节屈伸,踝关节内外旋等运动,同时按摩脚趾末梢小关节到大关节,以促进血液循环。其次,肢体运动锻炼。对不全瘫痪的患者在伤后或术后2周即可行徒手体操训练,继而试用哑铃、拉力器增强臂力。下肢训练是利用床上吊环平衡牵引,充分使膝、踝等关节活动。伤后3个月进行躯干上部的平衡训练,依靠背部支具先倾斜30度,再逐渐坐直。然后进行离床训练,最后借助工具站立、使用轮椅或行走。
同时,应注意慢性颈椎损伤的预防。注意职业保护。如果职业上要求预部长,时间低头、仰头或进行其他动作时,要注意在每45分钟休息一下,放松颈部。枕头高度适中。注意睡眠体位,同时睡觉时的枕头高低也会影响颈椎。一个良好的睡眠体位,具有调整关节生理状态的作用。枕头的高低对于颈部肌肉、韧带,颈椎后方的肌群与韧带的保护有重要保障。最后,多做放松颈部的动作。颈部感到疲劳,可以用简单的动作来令其回复放松状态。
总之,颈椎损伤的康复治疗护理应坚持下列原则:给予良好的心理护理,帮助他们认识所存在的功能障碍是客观事实,正确对待伤残,对生活前途充满信心,使他们有良好的适应社会的能力;保持或改善损伤后的残疾功能,促进躯体和肢体功能平稳及运动协调能力;预防褥疮、泌尿系和肺部感染等并发症;早期主动或被动关节功能锻炼;医疗体系的训练应坚持,从被动到主动,由简单到复杂,从弱到强,由床上到床下,从静止到运动的原则。, 百拇医药(滕兆林)
【关键词】颈椎;损失;预防与护理
【中图分类号】R47
【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-05-0146-1
一、颈椎损伤分型
1、屈曲型损伤较为常见。多为低头工作时,高速坠落的重物打击于头部,或患者高位跌落时头部着地造成。主要有寰枢椎骨折脱位,寰椎、枢椎骨折脱位,单纯椎体压缩骨折。颈椎骨折脱位(伴关节交锁或无交锁、颈椎半脱位或暂时性脱位)。
2、仲展型损伤比较少见。常见于颈椎有骨性关节炎,关节较偶的老年人,摔倒时面部着地或撞到前面物体上。年轻人,跳水时颈部处于过仲位撞于池底,可造成颈椎后脱位、颈椎过度伸展型损伤。
3、过度屈曲——过度伸展联合损伤——挥鞭损伤其受伤机制为高速行驶的汽车突然减速或撞车,或突然高速开动时乘客头颈后没有支撑,头部固惯眭作用将继续向前屈摆动后,又弹同原位或再继续向后,遂使颈部产生过屈过忡往返动作,形成伸——屈联合损伤——“挥鞭”损伤。颈下部和躯干连在一起如同鞭柄,而头部和上颈部犹如鞭梢前后甩动。
4、纵向挤压损伤常见有寰椎裂开骨折及颈椎爆裂形骨折。颈椎的x线检查对颈椎的诊断与分型很有帮助,如侧位片上显示椎体前方楔状压缩骨折,则为屈曲暴力引起;椎体前上缘有骨折,亦常屈典型损伤;如有椎体前下缘骨折,多为伸展型损伤。关节突有突锁者,亦为屈曲型损伤。一侧关节突骨折小片成嵌插骨折或一侧椎体高度减少,则为侧屈暴力损伤,可致神经系统非对称性损伤.不易恢复,是不能用颅骨牵引治疗的骨折,只用颈托即可。
二、颈椎损伤的临床表现及症状
1、颈椎轻度的损伤。如颈部扭伤、落枕、颈部碰击伤、颈部拉伤等,除了颈部疼痛、肿胀及局部肌肉痉挛外,颈部活动也明显受到限制,影响生活及工作。但这些损伤一般不会引起上肢放射性疼痛麻木,不会有肩背部的疼痛不适,通过休息、外用药物、适当按摩都会得到有效的治疗。
2、损伤较重,常引起功能性的损害。(1)如颈神经丛的牵拉伤,它可导致部分前臂及手的功能丧失,如抓取不能、手指感觉差甚至消失等。(2)颈椎骨折:如果骨折较轻,移位不大,对神经纤维或椎管内的脊髓组织未造成压迫,则表现较轻,除颈部疼痛外,有一些神经根刺激症状如前臂的放射性疼痛或麻木,经过体息治疗会完全消失。如骨折移位较重,甚至造成后关节的损害,则容易使椎管内的脊髓神经受挫伤或压迫,变性坏死而致四肢性截瘫。当此损伤高于颈椎体且较严重时,病人的生命则危在旦夕。如单纯为神经根损害,则表现为上肢的运动或感觉功能部分丧失,如为脊髓损伤造成截瘫.则会造成上肢的大部分运动感觉功能及下肢的全部运动感觉功能丧失,大小便功能丧失等,对病人的威胁极为严重。
三、颈椎损伤的护理
1、搬运中的注意事项
颈椎损伤中即便脊髓未损伤,但因搬运不当亦可造成患者瘫痪,因此在急救、搬运过程和给患者翻身时一定要牵引头部,保持头与躯体成为轴位,避免颈椎伸屈或扭转,否则极易加重脊髓损伤。
2、呼吸的观察与护理
首先,呼吸胍麻痹。颈椎骨折合并脊髓损伤的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌无力,特别是寰枢椎脱位骨折更易压迫延髓,导致中枢性呼吸衰竭。应严密观察这类患者的呼吸,备好氧气、吸引器及各种急牧药品。若出现呼吸困难立即行气管切开,对呼吸突然停止者行呼吸机辅助呼吸。做好患者的解释工作,减轻他们的恐惧心理,使之配合好治疗工作。
其次,手术后的护理。对于前路手术后的患者,切口出血压迫气管、喉头水肿及脊髓水肿,都威胁着患者的呼吸功能,患者每时每刻可能发生呼吸停止,因此,要定时观察切口引流物的量和颜色,定时雾化吸入。如果喉头水肿,应在雾化吸入中加入一定量的地塞米松;出血者立即拆除切口缝线,放出血液。手术后床旁常规备气管切开包、呼吸机.以防不测。
3、康复护理
首先,防止肌肉萎缩关节强直。防止关节长期不活动而强直,失去正常功能。做肢体被动运动,可保持关节韧带活动度,减慢肌肉萎缩,防止肌腱韧带退化和关节强直。各关节各方向被动活动时,幅度应从小到大,髋关节伸展及内旋,膝关节屈伸,踝关节内外旋等运动,同时按摩脚趾末梢小关节到大关节,以促进血液循环。其次,肢体运动锻炼。对不全瘫痪的患者在伤后或术后2周即可行徒手体操训练,继而试用哑铃、拉力器增强臂力。下肢训练是利用床上吊环平衡牵引,充分使膝、踝等关节活动。伤后3个月进行躯干上部的平衡训练,依靠背部支具先倾斜30度,再逐渐坐直。然后进行离床训练,最后借助工具站立、使用轮椅或行走。
同时,应注意慢性颈椎损伤的预防。注意职业保护。如果职业上要求预部长,时间低头、仰头或进行其他动作时,要注意在每45分钟休息一下,放松颈部。枕头高度适中。注意睡眠体位,同时睡觉时的枕头高低也会影响颈椎。一个良好的睡眠体位,具有调整关节生理状态的作用。枕头的高低对于颈部肌肉、韧带,颈椎后方的肌群与韧带的保护有重要保障。最后,多做放松颈部的动作。颈部感到疲劳,可以用简单的动作来令其回复放松状态。
总之,颈椎损伤的康复治疗护理应坚持下列原则:给予良好的心理护理,帮助他们认识所存在的功能障碍是客观事实,正确对待伤残,对生活前途充满信心,使他们有良好的适应社会的能力;保持或改善损伤后的残疾功能,促进躯体和肢体功能平稳及运动协调能力;预防褥疮、泌尿系和肺部感染等并发症;早期主动或被动关节功能锻炼;医疗体系的训练应坚持,从被动到主动,由简单到复杂,从弱到强,由床上到床下,从静止到运动的原则。, 百拇医药(滕兆林)