64例老年人直肠癌患者围手术期的护理
【摘要】目的:探讨老年人直肠癌患者围手术期的护理过程有效果。方法:对我院的64例老年直肠癌患者实施手术治疗,并在围手术期给予精心的护理。结果:本组64例患者均能积极配合治疗和护理,其中56例患者于术后第2天即能下床活动,另外8例于术后第4天才下床活动。结论:进行的手术护理,可以提高患者配合手术程度和手术治愈率。
【关键词】老年人;直肠癌;围手术期护理
【中图分类号】R472.3
【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-05-0151-2
直肠癌是指癌变存在于乙状结肠、直肠交界处至齿状线之间一种病变,其发病率较高,占到了消化道恶性肿瘤的第二位[1]。随着社会人口的老龄化,老年患者的直肠癌诊断率也在增多。因为老年人的器官呈退行性改变,其免疫功能下降,应激力减弱,且老年患者多数合并有心血管疾病、慢性疾病等,再加上其自身组织修复能力或营养状况相对较差[2],就容易对疾病产生消极悲观情绪,从而影响手术的康复。我院在2005年1月~2008年12月收治了64例60岁以上的直肠癌患者,通过对患者实施手术治疗,并在围手术期给予精心的护理,取得了较为满意的效果,现报道如下:
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 一般资料
本组资料为2005年1月~2008年12月收治于我院的64例老年直肠癌患者,其中,男性36例,女性28例;年龄62~86岁,平均72.5岁。
1.2 临床表现
患者早期的临床表现主要为便血、排便习惯改变,做肛指检查是多可触及肿块。到患者中、晚期时,临床表现为排便次数增多、脓血便、排便不尽、里急后重、食欲不振、贫血等。
1.3 手术方法
64例患者均行手术治疗,对伴有其他系统疾病的给予对症治疗2周,经麻醉科评估后行手术治疗。其中行Miles术的48例,行Dixon术的10例,行Bacon术的6例。
, 百拇医药
2 结果
本组64例患者均能积极配合治疗和护理,其中56例患者于术后第2天即能下床活动,另外8例因高龄且合并心、肺功能不全,于术后第4天才下床活动。64例患者术后均无大出血及气腹等严重并发症。平均住院天数13 d。
3 围手术期护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
老年直肠癌患者因其心理适应能力较差,往往表现精神负担大,顾虑多,对手术恐惧、焦虑。因此,护理人员要根据病人的实际情况,有针对性的对患者进行心理疏导,以消除其心理障碍和手术恐惧感,配合完成手术。
3.1.2 肠道准备
对患者充分的肠道准备可以避免术中污染腹腔,减少并发症,促进伤口愈合,对保证手术的成功有重要意义。具体做法为:①饮食控制:术前三天即开始进食无渣流质饮食或安素等肠内营养制剂;②肠道抑菌:术前三天开始口服甲硝唑和庆大霉素片,减少肠道细菌,降低术后切口发生感染几率,防止术后发生吻合口瘘;③清洁肠道:于术前一天下午口服25%的硫酸镁溶液加温开水2000 m1灌洗全肠道,以清除肠道内粪便,术晨根据患者排泄情况决定是否清洁灌肠,以彻底清洁肠道,减少术中污染及术后感染和腹胀。
, http://www.100md.com
3.1.3 饮食护理
由于老年人直肠癌患者腹泻、血便、黏液血便、纳差、脱水、贫血以及肿瘤消耗,70%的患者都有营养不良现象[3],加上部分病人有其他并发疾病。因此,术前应指导患者多食用高蛋白、高热量、高维生素、易消化无刺激食物如:蔬菜、牛奶、肉汤、鸡蛋等,纠正贫血及水电解质失衡。
3.1.4 并发症处理
由于老年患者一般除了直肠癌,还办有其他疾病如高血压、冠心病、慢性肺病等,所以术前应注意心、肺、肾、糖尿病等并存疾病的治疗和护理,争取在最佳状态时施行手术。病人入院后要急性全面系统的检查重要脏器的功能,以便做到对患者的全面了解,并对症做出相应的护理。例如对于合并有糖尿病的患者,还应监测其尿糖、血糖,使血糖控制在5.6~11.3 ml/L以下方可手术,并嘱患者禁烟,防止肺部感染,训练其做深呼吸,教会病人有效咯痰。
, 百拇医药
3.2 术后护理
3.2.1 密切观察生命体征
老年患者对手术创伤、麻醉的应激反应较大,术后应给予心电监护,检测患者的呼吸频率、深度和尿量的变化。还要检测老年患者的血压,防止低血压或者血压升高。对于合并有心血管疾病,血压升高可引起创面出血、心律失常,甚至发生脑血管意外,应格外注意。
3.2.2 呼吸道的护理
患者返病房后应取平卧位、头偏向一侧,这样可以防止术后呕吐造成误吸,并应给予患者氧气吸入,协助其翻身拍背,指导病人进行有效的咳痰,必要时给予雾化吸入,防止患者术后肺不张和肺部感染。
3.2.3 引流管护理
护理时要确保各引流管通畅,并妥善固定好引流管,使其不能高于伤口平面,保持引流管的有效负压,防止引流管受压、扭曲、堵塞,观察引流液的色、质、量,并详细记录,保持引流管通畅及引流管周围敷料干燥,有渗出时应及时更换。
, 百拇医药
3.2.4 造篓口护理
多观察瘘口的形状、颜色变化及大便排出情况等,及早发现水肿、出血及狭窄等造瘘口并发症,指导并教会患者及家属正确使用人工肛袋。在造瘘口开放初期,由于粪便稀,次数多,对皮肤有刺激,要注意皮肤护理,每天更换肛袋时,造瘘口皮肤用消毒液清洗及消毒处理,然后再涂氧化锌软膏保护皮肤。另外指导患者应养成定时排便习惯,患者可以在每天排便后用棉垫将瘘口盖好,注意饮食卫生,有利于提高生活和工作质量。
3.3 出院指导
患者出院时,医护人员要嘱咐患者:①饮食要有规律,进食时从流质—半流质—普食,避免进食牛奶,以免引起胃肠胀气,且要少量多餐。②生活要有规律,注意休息,适当活动但要避免重体力劳动及增加腹内压的动作,如剧烈咳嗽、提重物等,防止造口黏膜脱出。③鼓励患者参与造口的护理,指导其正确使用人工肛门袋,肛袋内积有粪便应及时清洗,避免感染。④定期复查。
参考文献:
[1]吴在德.外科学(第五版)[M].北京:人民卫生出版社,2002:576.
[2]陆晓燕.老年直肠癌患者行Meles术后的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2008,17(1):123-124.
[3] 杨琼.直肠癌患者围手术期的护理[J].青海医药杂志,2006,36(7):41-42., http://www.100md.com(邹黎雯)
【关键词】老年人;直肠癌;围手术期护理
【中图分类号】R472.3
【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-05-0151-2
直肠癌是指癌变存在于乙状结肠、直肠交界处至齿状线之间一种病变,其发病率较高,占到了消化道恶性肿瘤的第二位[1]。随着社会人口的老龄化,老年患者的直肠癌诊断率也在增多。因为老年人的器官呈退行性改变,其免疫功能下降,应激力减弱,且老年患者多数合并有心血管疾病、慢性疾病等,再加上其自身组织修复能力或营养状况相对较差[2],就容易对疾病产生消极悲观情绪,从而影响手术的康复。我院在2005年1月~2008年12月收治了64例60岁以上的直肠癌患者,通过对患者实施手术治疗,并在围手术期给予精心的护理,取得了较为满意的效果,现报道如下:
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 一般资料
本组资料为2005年1月~2008年12月收治于我院的64例老年直肠癌患者,其中,男性36例,女性28例;年龄62~86岁,平均72.5岁。
1.2 临床表现
患者早期的临床表现主要为便血、排便习惯改变,做肛指检查是多可触及肿块。到患者中、晚期时,临床表现为排便次数增多、脓血便、排便不尽、里急后重、食欲不振、贫血等。
1.3 手术方法
64例患者均行手术治疗,对伴有其他系统疾病的给予对症治疗2周,经麻醉科评估后行手术治疗。其中行Miles术的48例,行Dixon术的10例,行Bacon术的6例。
, 百拇医药
2 结果
本组64例患者均能积极配合治疗和护理,其中56例患者于术后第2天即能下床活动,另外8例因高龄且合并心、肺功能不全,于术后第4天才下床活动。64例患者术后均无大出血及气腹等严重并发症。平均住院天数13 d。
3 围手术期护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
老年直肠癌患者因其心理适应能力较差,往往表现精神负担大,顾虑多,对手术恐惧、焦虑。因此,护理人员要根据病人的实际情况,有针对性的对患者进行心理疏导,以消除其心理障碍和手术恐惧感,配合完成手术。
3.1.2 肠道准备
对患者充分的肠道准备可以避免术中污染腹腔,减少并发症,促进伤口愈合,对保证手术的成功有重要意义。具体做法为:①饮食控制:术前三天即开始进食无渣流质饮食或安素等肠内营养制剂;②肠道抑菌:术前三天开始口服甲硝唑和庆大霉素片,减少肠道细菌,降低术后切口发生感染几率,防止术后发生吻合口瘘;③清洁肠道:于术前一天下午口服25%的硫酸镁溶液加温开水2000 m1灌洗全肠道,以清除肠道内粪便,术晨根据患者排泄情况决定是否清洁灌肠,以彻底清洁肠道,减少术中污染及术后感染和腹胀。
, http://www.100md.com
3.1.3 饮食护理
由于老年人直肠癌患者腹泻、血便、黏液血便、纳差、脱水、贫血以及肿瘤消耗,70%的患者都有营养不良现象[3],加上部分病人有其他并发疾病。因此,术前应指导患者多食用高蛋白、高热量、高维生素、易消化无刺激食物如:蔬菜、牛奶、肉汤、鸡蛋等,纠正贫血及水电解质失衡。
3.1.4 并发症处理
由于老年患者一般除了直肠癌,还办有其他疾病如高血压、冠心病、慢性肺病等,所以术前应注意心、肺、肾、糖尿病等并存疾病的治疗和护理,争取在最佳状态时施行手术。病人入院后要急性全面系统的检查重要脏器的功能,以便做到对患者的全面了解,并对症做出相应的护理。例如对于合并有糖尿病的患者,还应监测其尿糖、血糖,使血糖控制在5.6~11.3 ml/L以下方可手术,并嘱患者禁烟,防止肺部感染,训练其做深呼吸,教会病人有效咯痰。
, 百拇医药
3.2 术后护理
3.2.1 密切观察生命体征
老年患者对手术创伤、麻醉的应激反应较大,术后应给予心电监护,检测患者的呼吸频率、深度和尿量的变化。还要检测老年患者的血压,防止低血压或者血压升高。对于合并有心血管疾病,血压升高可引起创面出血、心律失常,甚至发生脑血管意外,应格外注意。
3.2.2 呼吸道的护理
患者返病房后应取平卧位、头偏向一侧,这样可以防止术后呕吐造成误吸,并应给予患者氧气吸入,协助其翻身拍背,指导病人进行有效的咳痰,必要时给予雾化吸入,防止患者术后肺不张和肺部感染。
3.2.3 引流管护理
护理时要确保各引流管通畅,并妥善固定好引流管,使其不能高于伤口平面,保持引流管的有效负压,防止引流管受压、扭曲、堵塞,观察引流液的色、质、量,并详细记录,保持引流管通畅及引流管周围敷料干燥,有渗出时应及时更换。
, 百拇医药
3.2.4 造篓口护理
多观察瘘口的形状、颜色变化及大便排出情况等,及早发现水肿、出血及狭窄等造瘘口并发症,指导并教会患者及家属正确使用人工肛袋。在造瘘口开放初期,由于粪便稀,次数多,对皮肤有刺激,要注意皮肤护理,每天更换肛袋时,造瘘口皮肤用消毒液清洗及消毒处理,然后再涂氧化锌软膏保护皮肤。另外指导患者应养成定时排便习惯,患者可以在每天排便后用棉垫将瘘口盖好,注意饮食卫生,有利于提高生活和工作质量。
3.3 出院指导
患者出院时,医护人员要嘱咐患者:①饮食要有规律,进食时从流质—半流质—普食,避免进食牛奶,以免引起胃肠胀气,且要少量多餐。②生活要有规律,注意休息,适当活动但要避免重体力劳动及增加腹内压的动作,如剧烈咳嗽、提重物等,防止造口黏膜脱出。③鼓励患者参与造口的护理,指导其正确使用人工肛门袋,肛袋内积有粪便应及时清洗,避免感染。④定期复查。
参考文献:
[1]吴在德.外科学(第五版)[M].北京:人民卫生出版社,2002:576.
[2]陆晓燕.老年直肠癌患者行Meles术后的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2008,17(1):123-124.
[3] 杨琼.直肠癌患者围手术期的护理[J].青海医药杂志,2006,36(7):41-42., http://www.100md.com(邹黎雯)