心绞痛可能是“心脏X综合征”作祟
有统计发现,在未经冠状动脉造影检查而诊断为“冠心病”的患者中,有15%~45%其实是心脏X综合征。
有不少反复发作胸闷的患者被诊断为冠心病,他们做心电图显示“ST-T改变”(心肌缺血)、运动平板试验阳性,但服用了多种抗心绞痛药物症状改善却不明显……
绝经前女性多见
心脏X综合征对于大部分患者来说是一个比较陌生的名称。该疾病多见于50岁左右的患者,女性多见,尤其是绝经前女性,主要表现为反复发作的胸痛,可以是劳累、情绪激动后发生,也可以在安静休息时发作,胸痛可以持续短暂数秒钟,也可以持续长达数小时,且含服硝酸甘油效果不佳。有统计发现,在未经冠状动脉造影检查而诊断为“冠心病”的患者中,有15%~45%其实是心脏X综合征。
心脏微小血管出了问题
该病与冠心病的发病机制不同,多数学者认为可能与冠状动脉微小血管的功能障碍及冠状动脉储备能力降低有关,因此又将其命名为“微血管性心绞痛”。通俗地讲,冠心病是心脏大血管发生了病变,而心脏X综合征则是心脏微小血管发生病变所致。
诊断“四剑客”
对于心脏X综合征的诊断,除了常规心电图及运动平板试验外,进行冠脉造影检查及同位素心肌灌注显像检查十分必要。冠状动脉造影反映的是心脏大血管的病变情况,有助于和冠心病进行鉴别(如冠状动脉造影未发现血管狭窄或阻塞,则可排除冠心病);而同位素心肌灌注显像反映的是心肌血流灌注情况,可以提示冠脉的储备能力,同时也能了解是否存在心脏微血管病变,延迟显像还能了解心肌细胞的存活状况及其功能状态,对辅助诊断心脏X综合征、心肌炎、心肌病等心脏微血管病变优势更明显。尤其是对于心电图及运动平板试验正常,但反复胸闷发作的患者,同位素心肌灌注显像是找到心肌缺血证据的惟一途径。
心脑血管病的“前奏”
虽然多数人认为心脏X综合征不像冠心病那样存在冠状动脉粥样硬化,病情预后一般较好,不会发生心肌梗死、心源性猝死等严重不良后果。但也有学者认为,此类患者如不及时治疗,日后有可能演变成冠心病、心肌梗死或脑血管疾病(中风)。而且,反复发作的心绞痛样胸痛症状常会给患者带来许多痛苦,甚至严重影响其正常工作和生活质量,使患者承受巨大的心理压力。
中西医结合治疗效果好
目前,心脏X综合征的治疗只是沿用治疗冠心病的药物,其效果不佳。我院从改善心脏微循环着手,采用中西医结合手段,通过山莨菪碱等药物静脉微泵注射治疗效果显著,其中相当一部分患者治疗后其临床症状、运动试验以及同位素检查都取得了显著改善。建议有类似症状或已经确诊为心脏X综合征的患者能早期接受正规检查和治疗,切勿盲目就医而延误病情。
(蒋锦琪主任医师每周五下午专家门诊) (王 彤蒋锦琪)
有不少反复发作胸闷的患者被诊断为冠心病,他们做心电图显示“ST-T改变”(心肌缺血)、运动平板试验阳性,但服用了多种抗心绞痛药物症状改善却不明显……
绝经前女性多见
心脏X综合征对于大部分患者来说是一个比较陌生的名称。该疾病多见于50岁左右的患者,女性多见,尤其是绝经前女性,主要表现为反复发作的胸痛,可以是劳累、情绪激动后发生,也可以在安静休息时发作,胸痛可以持续短暂数秒钟,也可以持续长达数小时,且含服硝酸甘油效果不佳。有统计发现,在未经冠状动脉造影检查而诊断为“冠心病”的患者中,有15%~45%其实是心脏X综合征。
心脏微小血管出了问题
该病与冠心病的发病机制不同,多数学者认为可能与冠状动脉微小血管的功能障碍及冠状动脉储备能力降低有关,因此又将其命名为“微血管性心绞痛”。通俗地讲,冠心病是心脏大血管发生了病变,而心脏X综合征则是心脏微小血管发生病变所致。
诊断“四剑客”
对于心脏X综合征的诊断,除了常规心电图及运动平板试验外,进行冠脉造影检查及同位素心肌灌注显像检查十分必要。冠状动脉造影反映的是心脏大血管的病变情况,有助于和冠心病进行鉴别(如冠状动脉造影未发现血管狭窄或阻塞,则可排除冠心病);而同位素心肌灌注显像反映的是心肌血流灌注情况,可以提示冠脉的储备能力,同时也能了解是否存在心脏微血管病变,延迟显像还能了解心肌细胞的存活状况及其功能状态,对辅助诊断心脏X综合征、心肌炎、心肌病等心脏微血管病变优势更明显。尤其是对于心电图及运动平板试验正常,但反复胸闷发作的患者,同位素心肌灌注显像是找到心肌缺血证据的惟一途径。
心脑血管病的“前奏”
虽然多数人认为心脏X综合征不像冠心病那样存在冠状动脉粥样硬化,病情预后一般较好,不会发生心肌梗死、心源性猝死等严重不良后果。但也有学者认为,此类患者如不及时治疗,日后有可能演变成冠心病、心肌梗死或脑血管疾病(中风)。而且,反复发作的心绞痛样胸痛症状常会给患者带来许多痛苦,甚至严重影响其正常工作和生活质量,使患者承受巨大的心理压力。
中西医结合治疗效果好
目前,心脏X综合征的治疗只是沿用治疗冠心病的药物,其效果不佳。我院从改善心脏微循环着手,采用中西医结合手段,通过山莨菪碱等药物静脉微泵注射治疗效果显著,其中相当一部分患者治疗后其临床症状、运动试验以及同位素检查都取得了显著改善。建议有类似症状或已经确诊为心脏X综合征的患者能早期接受正规检查和治疗,切勿盲目就医而延误病情。
(蒋锦琪主任医师每周五下午专家门诊) (王 彤蒋锦琪)