肝移植后要坚持用乙肝免疫球蛋白吗

    我今年62岁,因乙肝、肝癌做肝移植术4年多了。术后服用免疫抑制剂和拉米夫定,并肌肉注射乙肝免疫球蛋白,情况稳定。但从今年7月起,乙肝免疫球蛋白中断,目前仅服用拉米夫定。请问:

    一、肝移植术后注射乙肝免疫球蛋白4年多,是否需要继续注射?

    二、若停止注射乙肝免疫球蛋白,仅服用拉米夫定是否合适?是否需要加药或换药,加药或换药首选哪种?

    上海益先生

    您在来信中没有具体地告知术后尤其是目前肝脏功能的状况,以及乙肝病毒是否继续复制?如果仍有复制,那么病毒的量是多少?

    乙肝免疫球蛋白不是治疗慢性乙肝的药物,所以我们从来不会把乙肝免疫球蛋白用于治疗慢性乙型肝炎患者。这是因为慢性乙肝患者体内病毒量太大,乙肝免疫球蛋白达不到控制病毒复制的效果。而对于肝移植患者,由于切除了“窝藏”乙肝病毒的器官,所以在术后立即使用乙肝免疫球蛋白,可以“中和”血液或其他组织中残留的、数量不多的乙肝病毒颗粒。但是,实践证明,仅此是不够的,还需要同时使用抗病毒药物,这就是您为何既要用乙肝免疫球蛋白又要用拉米夫定的原因。现在的做法更积极,在移植术前就开始抗病毒治疗,这样术后复发的机会将进一步减少。

    移植4年后的您,究竟要不要继续使用乙肝免疫球蛋白呢?我无法给您肯定的答复,对此目前各个国家的医生有争议。但是可以做如下处理:

    第一,如果您的经济实力不足以继续承受乙肝免疫球蛋白,可以停止使用,但是核苷类药物一定不能停;

    第二,如果有能力继续使用乙肝免疫球蛋白,您不需要大剂量用,7~10天注射400单位就可以了,甚至还可以再少一些;

    第三,由于乙肝病毒特别容易产生对拉米夫定的耐药,因此要注意定期观察病毒DNA ......