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怀孕期“撞上”子宫肌瘤
http://www.100md.com 2013年5月1日 《家庭用药》 2013年第5期
     我们来看一组数据,30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤,肌瘤合并妊娠人群占肌瘤患者的0.5%~1%,占妊娠人群的0.3%~0.5%。由于晚婚晚育的人群越来越多,30岁以后结婚怀孕的肌瘤合并妊娠的患者也逐渐增多。

    位置不同,影响有异

    子宫肌瘤合并妊娠对准妈妈和小宝宝会有怎样的影响呢?这和肌瘤的大小以及生长部位有关。

    肌瘤在黏膜下 会影响受精卵的着床,进而导致早期流产。如果肌瘤不大,胚胎能够顺利着床,那么随着胎儿的生长,肌瘤的影响会逐渐消失。

    肌瘤位于肌壁间 过大的肌瘤可产生机械压迫,导致宫腔变形或内膜供血不足,引起流产。

    肌瘤位于浆膜下 一般不会对妊娠产生影响。

    此外,由于肌瘤的存在可能会致使宫腔变形,胎儿在宫内的活动受到限制,导致胎位异常。也就是说,正常的头在下的胎位会变成头在上的胎位或者横位。异常的宫腔形态还会导致胎盘位置异常。如果肌瘤位于子宫下段,有可能造成产道梗阻,阻碍正常胎位的胎头在分娩过程中的下降。凡此种种,均增加了剖宫产的概率。

    摘除时机有讲究

    当十月怀胎终于迎来一朝分娩,合并子宫肌瘤的子宫将再次面临考验。肌壁间的肌瘤可能会影响分娩后子宫的正常收缩,导致产后出血。另外,很多孕妇和家属会要求医生在剖宫产的同时剥除子宫肌瘤,甚至为了剥除肌瘤而要求选择性剖宫产。其实,这是一种错误的认识。剖宫产时,子宫下段的肌纤维会被切断,子宫收缩受到影响,如果在此基础上再剥除肌瘤,势必会切断更多的肌纤维,当肌瘤过多、过大,或者患者年龄过大时,就会造成产后出血,常常导致不必要的子宫切除。

    另外,子宫肌瘤对雌激素及孕激素的敏感性较高,妊娠期间母体产生大量雌、孕激素,因此在整个孕期和产褥期(产后42天内)易发生红色变性。此时孕妇会突然出现下腹部肌瘤部位的剧烈疼痛,部分孕妇会出现发热症状。血液检查显示白细胞计数升高,B超检查显示肌瘤迅速长大,严重的会诱发子宫收缩,导致早产。因此,遇到这种情况,孕妇要立即到医院就诊,通常采用静脉滴注抗菌药物、抑制宫缩等保守治疗来缓解。

    据统计,大部分合并子宫肌瘤的妊娠人群都能顺利渡过怀孕期、分娩期和产褥期,部分患者需要通过剖宫产终止妊娠,术中是否同时切除肌瘤,需根据肌瘤大小、部位和患者情况决定,少数患者(0.3%~2.6%)会发生流产、早产、产后出血等不良妊娠结局。

    因此,如果怀孕期撞上了子宫肌瘤,要及时就医,进行常规的产科检查,同时要听取医生的意见,正确选择分娩方式和手术时机。, http://www.100md.com(李勤)