老人用药要“谨小慎微”
中国有13亿多人口，60岁以上的老年人越来越多，上海已经进入老龄化社会。政府十分重视老年人的养老保障问题，相继出台了一系列医保及大病补助措施，包括免费乘公交等社会福利。“健康要靠自己”，有一个问题至今未引起人们的足够重视，那就是老年人的用药安全问题。我们这个系列讲座专门讲讲老人安全用药的常识，希望能为老年朋友的健康提供帮助。
据国外统计，约1/4老人死亡与用药有关。这倒不是说1/4患者死于药物中毒，这里说的是“有关”。例如，一位大叶性肺炎患者，用某种抗菌药不合适而引起肾衰，或引起过敏反应，或老年患者用药剂量过大，或与其他药物发生交叉反应等引起死亡，虽然患者死因最后写的是“大叶性肺炎”，其实却与用药有一定的关系。
目前，对老人用药的种类和剂量等都与中青年人相同，这里就存在问题。现举几个例子：
例1：一位老年糖尿病患者某天自测血糖发现只有2.8毫摩尔/升，但无任何自觉症状，他问我：“这数字有问题吗？”“是否测错？”我告诉他，因老年糖尿病患者神经反应不敏感，所以低血糖也可无症状，这叫作“未察觉的低血糖”，十分危险。如果血糖再降低可直接发生昏迷，应立即减少降糖药的用量。
, 百拇医药
例2：一位70余岁的老人发现有血尿，经CT、磁共振、尿路造影以及膀胱镜检查，并未发现明显异常。半年后偶尔再次服用头孢类抗菌药又发生粉红色血尿，其他无任何不适症状，立即停用头孢类抗菌药，血尿即消失也未再发，想起上次也用此药，才知道这是因对头孢类抗菌药过敏所致。
例3：一位老年人经常偏头痛，就在药房自购止痛片服用。几年后，发现轻度肾功能衰竭，才知此药已经造成不可逆转的肾功能损害。
例4：又一位老人感冒，咽喉干痒不适，自行购买含服一种中药含片，结果导致喉头发紧、呼吸困难，到医院诊治后，服用抗过敏药才解决了问题。
这些例子，仅仅是近年来我自己遇到的病例。一些在中青年人群中不存在问题的用药，为何在老年人身上却易发生不良反应或过敏反应？这是因为：
1.中青年人大多健康状况良好，而老年人身体各项功能减退，体弱多病易患多种慢性疾病。
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2.中青年人患病也往往较为单一，老人却往往同时患多种疾病，如高血压、糖尿病、血脂异常等，因而用药品种多。
3.老人因生理上的衰老而有肝肾功能减退，血常规指标虽在正常范围内，却可能已有功能减退。例如，老人肌肉量较中青年人少，代表肾功能的血肌酐数值虽然中、老年人相同，实际上老人的肾功能已经较中青年人减退。
4.有不少药物经肾脏排泄，在老年人肾功能轻度减退的情况下，药物排泄减慢，因而在体内停留时间较长，血药浓度也可能升高，所以容易出现不良反应。
5.药物吸收后往往先在肝脏进行代谢，一般是使可能对身体不利的物质转化为水溶性物质更易排出。如对乙酰氨基酚代谢的中间产物对乙酰苯亚胺醌也是有害的，因此当肝功能轻度减退时，这些药物代谢及排出减少，就可能在体内增多、浓度升高，容易产生不良反应及过敏反应。
6.大脑及神经系统在老年时可能对某些药物敏感，如对阿片类止痛药(如吗啡)、一些镇静安眠药(如安定)，因此服用这些药物时剂量要适当减少。老人的神经感觉又往往不敏感，如上述的“未察觉的低血糖”，因此，在使用降糖药物时要定时监测血糖水平，防止低血糖，千万不能掉以轻心。
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老年人用药八项注意
1.一般用药应减量 各制药厂在临床试验新药效果时的研究对象往往为中青年人，因此剂量是针对中青年人的。由于老年人的各项代谢减慢、肝肾功能减退等原因，老人用药的剂量一般应减为中青年人的一半到四分之三，尤其是长期用药时。至于抗菌药及抗癌药往往不减。当然，药物应用剂量必须由医师决定(一些老人需要特别注意的药，在下一期说明)。
2.避免重复用药 老年人体弱多病，服药数量较中青年人多得多，尤其是伴有多种慢性病，而不同科室的医生开出多张处方多种药物时，要避免重复用药，或者注意各药相互间的矛盾，患者应该告诉医师(尤其是家庭医师)所有服用的药物，由医生作出筛选。同时还要注意药物通用名、商品名的不同，不同药厂出品的不同商品名有可能是同一种药物，通用名相同，应该避免重复用药。
3.能不用药就不用药 对于老年人来说，某些药物弊大于利。例如，感冒是由病毒感染引起，能够自愈，应注意多饮水多休息，尽量不用药，尤其是抗菌药。某些自身免疫产生的疾病，如多发性良性甲状腺结节，应注意随访观察，而不是长期用药。药物决不是越多越好，也不是任何病都应该用药，而是能不用药就不用药。当然，能否不用药应由医师决定。
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4.不要迷信、滥用保健食品 保持身体健康要靠适当活动、健康饮食及良好的心理素质，总之是靠健康的生活方式，决不是靠保健食品。尤其是有些保健食品中偷加了西药，更增加了潜在危害。所以，一般情况不必购买昂贵的保健食品，尤其不能相信那些夸大、虚假的广告。
5.药品应放在原包装里 不论是药片或胶囊都要放在原包装里，决不要在同一药瓶中放不同的药，这样才有利于药物保存，避免混淆。并且有助于了解药物的有效期、失效期，不吃过期药物。
6.记忆力及视力不佳者应注意 同时服用多种药物时最好用纸笔分别记下药名、服法，或请人把药物按服药时间分别放好，如市场上有一种专用的药盒子，把一天要吃的数种药物全部分别放在几个格子中，每次把这一格的药吃完即可，以免漏服或误服。老人视力减退常看不清药瓶上文字及小字号的说明书等，故药瓶应放在醒目处，外观相似的药瓶应作出不同的标记，不要在光线暗处取药服药，以免出现差错。
7.关节活动不利者应注意 老人骨关节动作不灵活，有时为了避免儿童误服而把药瓶放在高处，在取药时要小心避免跌跤。此外，对吸入剂及滴眼药等需要操作的，应请人帮助。
8.有吞咽困难者应注意 服药时可用大量温开水帮助吞药，但决不能用茶、酒或其他饮料吞药。或与医师商讨是否能将片剂、胶囊剂等改为液体剂型。
(作者每周三上午有特需门诊，张家庆教授博客：blog.sina.com.cn/drzjq), 百拇医药
据国外统计，约1/4老人死亡与用药有关。这倒不是说1/4患者死于药物中毒，这里说的是“有关”。例如，一位大叶性肺炎患者，用某种抗菌药不合适而引起肾衰，或引起过敏反应，或老年患者用药剂量过大，或与其他药物发生交叉反应等引起死亡，虽然患者死因最后写的是“大叶性肺炎”，其实却与用药有一定的关系。
目前，对老人用药的种类和剂量等都与中青年人相同，这里就存在问题。现举几个例子：
例1：一位老年糖尿病患者某天自测血糖发现只有2.8毫摩尔/升，但无任何自觉症状，他问我：“这数字有问题吗？”“是否测错？”我告诉他，因老年糖尿病患者神经反应不敏感，所以低血糖也可无症状，这叫作“未察觉的低血糖”，十分危险。如果血糖再降低可直接发生昏迷，应立即减少降糖药的用量。
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例2：一位70余岁的老人发现有血尿，经CT、磁共振、尿路造影以及膀胱镜检查，并未发现明显异常。半年后偶尔再次服用头孢类抗菌药又发生粉红色血尿，其他无任何不适症状，立即停用头孢类抗菌药，血尿即消失也未再发，想起上次也用此药，才知道这是因对头孢类抗菌药过敏所致。
例3：一位老年人经常偏头痛，就在药房自购止痛片服用。几年后，发现轻度肾功能衰竭，才知此药已经造成不可逆转的肾功能损害。
例4：又一位老人感冒，咽喉干痒不适，自行购买含服一种中药含片，结果导致喉头发紧、呼吸困难，到医院诊治后，服用抗过敏药才解决了问题。
这些例子，仅仅是近年来我自己遇到的病例。一些在中青年人群中不存在问题的用药，为何在老年人身上却易发生不良反应或过敏反应？这是因为：
1.中青年人大多健康状况良好，而老年人身体各项功能减退，体弱多病易患多种慢性疾病。
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2.中青年人患病也往往较为单一，老人却往往同时患多种疾病，如高血压、糖尿病、血脂异常等，因而用药品种多。
3.老人因生理上的衰老而有肝肾功能减退，血常规指标虽在正常范围内，却可能已有功能减退。例如，老人肌肉量较中青年人少，代表肾功能的血肌酐数值虽然中、老年人相同，实际上老人的肾功能已经较中青年人减退。
4.有不少药物经肾脏排泄，在老年人肾功能轻度减退的情况下，药物排泄减慢，因而在体内停留时间较长，血药浓度也可能升高，所以容易出现不良反应。
5.药物吸收后往往先在肝脏进行代谢，一般是使可能对身体不利的物质转化为水溶性物质更易排出。如对乙酰氨基酚代谢的中间产物对乙酰苯亚胺醌也是有害的，因此当肝功能轻度减退时，这些药物代谢及排出减少，就可能在体内增多、浓度升高，容易产生不良反应及过敏反应。
6.大脑及神经系统在老年时可能对某些药物敏感，如对阿片类止痛药(如吗啡)、一些镇静安眠药(如安定)，因此服用这些药物时剂量要适当减少。老人的神经感觉又往往不敏感，如上述的“未察觉的低血糖”，因此，在使用降糖药物时要定时监测血糖水平，防止低血糖，千万不能掉以轻心。
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老年人用药八项注意
1.一般用药应减量 各制药厂在临床试验新药效果时的研究对象往往为中青年人，因此剂量是针对中青年人的。由于老年人的各项代谢减慢、肝肾功能减退等原因，老人用药的剂量一般应减为中青年人的一半到四分之三，尤其是长期用药时。至于抗菌药及抗癌药往往不减。当然，药物应用剂量必须由医师决定(一些老人需要特别注意的药，在下一期说明)。
2.避免重复用药 老年人体弱多病，服药数量较中青年人多得多，尤其是伴有多种慢性病，而不同科室的医生开出多张处方多种药物时，要避免重复用药，或者注意各药相互间的矛盾，患者应该告诉医师(尤其是家庭医师)所有服用的药物，由医生作出筛选。同时还要注意药物通用名、商品名的不同，不同药厂出品的不同商品名有可能是同一种药物，通用名相同，应该避免重复用药。
3.能不用药就不用药 对于老年人来说，某些药物弊大于利。例如，感冒是由病毒感染引起，能够自愈，应注意多饮水多休息，尽量不用药，尤其是抗菌药。某些自身免疫产生的疾病，如多发性良性甲状腺结节，应注意随访观察，而不是长期用药。药物决不是越多越好，也不是任何病都应该用药，而是能不用药就不用药。当然，能否不用药应由医师决定。
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4.不要迷信、滥用保健食品 保持身体健康要靠适当活动、健康饮食及良好的心理素质，总之是靠健康的生活方式，决不是靠保健食品。尤其是有些保健食品中偷加了西药，更增加了潜在危害。所以，一般情况不必购买昂贵的保健食品，尤其不能相信那些夸大、虚假的广告。
5.药品应放在原包装里 不论是药片或胶囊都要放在原包装里，决不要在同一药瓶中放不同的药，这样才有利于药物保存，避免混淆。并且有助于了解药物的有效期、失效期，不吃过期药物。
6.记忆力及视力不佳者应注意 同时服用多种药物时最好用纸笔分别记下药名、服法，或请人把药物按服药时间分别放好，如市场上有一种专用的药盒子，把一天要吃的数种药物全部分别放在几个格子中，每次把这一格的药吃完即可，以免漏服或误服。老人视力减退常看不清药瓶上文字及小字号的说明书等，故药瓶应放在醒目处，外观相似的药瓶应作出不同的标记，不要在光线暗处取药服药，以免出现差错。
7.关节活动不利者应注意 老人骨关节动作不灵活，有时为了避免儿童误服而把药瓶放在高处，在取药时要小心避免跌跤。此外，对吸入剂及滴眼药等需要操作的，应请人帮助。
8.有吞咽困难者应注意 服药时可用大量温开水帮助吞药，但决不能用茶、酒或其他饮料吞药。或与医师商讨是否能将片剂、胶囊剂等改为液体剂型。
(作者每周三上午有特需门诊，张家庆教授博客：blog.sina.com.cn/drzjq), 百拇医药