解读ＡＨＡ／ＡＣＣ冠心病和其它动脉粥样硬化血管病患者二级预防指南(2)
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参见附件(382KB，3页)。
8 肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断剂(RAAS)
8.1 ACE抑制剂(ACEI)：
1、对所有没有禁忌症的LVEF≤40%、高血压、糖尿病或慢性肾病患者，应进行无限期ACE I治疗(I，A)；
2、对其他的患者，也可以考虑ACEI治疗(I，B)；
3、对于LVEF正常、危险因子得到很好控制、并进行了血运重建的低危患者，ACEI可作为 选择性的治疗药物(IIa,B)。
8.2 血管紧张素受体阻滞剂(ARB)：
1、用于不能耐受ACEI、并合并心力衰竭或心肌梗死后LVEF≤40%的患者(I，A)；
2、对其它不能耐受ACEI的患者，考虑使用ARB；
3、在收缩功能不全的患者与ACEI联用(IIb,B)。
8.3 醛固酮受体阻滞剂：
用于心肌梗死后无显著肾功能不全或高钾血症的患者，并已经接受治疗剂量的ACEI和 β阻滞剂治疗，LVEF≤40%并合并糖尿病或心力衰竭(I，A)。
比较：新版指南临床研究，就RAAS阻滞剂的应用进行了较大程度的更改。 增加了ARB和醛固酮拮抗剂在动脉粥样硬化心血管病应用的推荐。并推荐不仅在心功能不 全患者，而且在高血压、糖尿病或慢性肾病患者，也应进行无限期阻断RAAS的治疗 ......
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