骨髓干细胞移植治疗急性前壁心肌梗死时间窗的选择(1)
中图分类号:R542.2+2文献 标识码:A文章编号:1009_816X(2010)03_0171_ 03
The Selection of Time Windows of BMSCs Transplantation for Treating P atients with Acute Anterior Myocardial Infarction.JIANG Long_fu, LI Heng_dong. Department of cardiology of the Ningbo No.2 Hospital. Zhejiang 315000,China
[Abstract] ObjectiveTo observe the efficacy and safety in different time of tra nsplantation of autologous bone marrow mesenchymal stem cell (BMSCs) for treatin g of patients with acute anterior myocardial infarction.Methods36 patients wit h acute anterior myocardial infarction were enrolled in the study and divided in to PCI+drug+cell transplantation in 5 day group(10 patients)、PCI+drug+cell tra nsplantation in 10～15 day group(10 patients) and PCI+drug group(16 patients). B aseline and follow up evaluations included floorwalking test in 6 min , Doppler echocardiogram, SPECT, and Holter before and 6 months later of BMSCs t ranspantation were recorded.Results Compared with PCI+drug group, it was sign ificant improved in myocardial filling, left ventricle morphology, systolic func tion in transplantation groups(P<0.05), and the improvement was more obvio usly in 10～15 day transplantation group than in 5 day transplantation group.Conclusions This study demonstrated that intracoronary transplantation of autologous B MSCs was safe and effective in improving the prognosis of patients with acute an terior myocardial infarction. It may be attributed the elevated myocardial filli ng and left ventricle systolic function. And transplantation in 10～15 day was m ore reasonable.
, http://www.100md.com
[Key words] Transpantation of autologous bone BMSCs; Acute ant erior myocardial infarction; Time windows.
急性心肌梗死常引起不可逆转的心肌细胞坏死,随着心肌梗死区域的纤维化和瘢痕形成, 发生左室重构并最终导致心力衰竭及恶性心律失常。如何修复坏死心肌方面成为一个新的治 疗难点,干细胞具有诱导新生血管生成和组织替代的能力成为治疗急性心肌梗死新的治疗选 择。目前越来越多的证据表明干细胞移植可以改善缺血心肌的灌注,提高收缩功能和心肌存 活[1,2,3]。但干细胞移植的最佳时间尚未有定论[4]。因此我院 于2006年开始对急性前壁心肌梗死患者进行自体骨髓干细胞经冠脉移植治疗急性心肌梗死进 行了临床研究,现将36例患者报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择: 经医院伦理委员会批准并获患者知情同意,选自2006年5月至2008年6月在我院接受急诊经皮 冠脉介入治疗的36例急性前壁心肌梗死患者,依据患者意愿并结合骨髓干细胞移植适应症将 入选患者分为干细胞移植组(20例,接受急诊经皮冠脉介入治疗+标准药物+经冠脉注入骨髓 干细胞治疗),并把移植组随机分成2组(各10例),第一组为5天内移植,第二组为10～15天移 植组。 常规治疗组(16例,为第三组,接受急诊经皮冠脉介入治疗+标准药物治疗),三组患者基本情 况(包括高血压、糖尿病、血脂)均衡,冠脉造影提示犯罪病变均为前降支闭塞。均 在患者发病后12小时内急诊经皮冠脉介入治疗开通罪犯血管。所有患者均排除其他疾病如 心肌病、恶性肿瘤、出血性疾病、严重肝肾功能不全。三组患者术前及术后常规应用冠心病 Ⅱ级预防药物,用药情况相似,无显著性差异。
, 百拇医药
1.2 骨髓抽取及骨髓干细胞的分离: 移植术前无菌条件下从患者髂后上嵴穿刺抽取骨髓100ml加入等量肝素水中,采用Ficoll密度 梯度离心法进行骨髓干细胞的分离。
1.3 术前评价: 所有患者在PCI术后4天内(干细胞移植术前)行心肌双核素灌注显像、超声心动图、6min 步行试验及24h动态心电图评价患者心肌存活、左室形态、心功能及心律失常情况。心肌双 核素检查:术前将患者血糖控制在7.0～8.8mmol/L后,采用单光子发射计算机体层摄影( SPECT)于静息状态下注射心肌灌注显像剂99m Tc2M IB I(99m锝2甲氧异丁基异腈)20mCi(1Ci =3.7×1010Bq)和18F2FDG(18F2脱氧葡萄糖)8mCi,然后进行双核素断层采集(DISA),经图像 处理重建左室HAS、HLA、VLA三维断层图像评价心肌灌注、代谢活性。同步断层心肌血流灌 注显像呈放射性分布缺损,同时心肌代谢显像呈放射性分布缺损,此现象即所谓的“ 灌注—代谢”匹配,匹配区域即认定为无存活心肌。用半定量方法计算缺损区占整个心肌体 积的百分比。
1.4 手术过程: 患者在DSA采用over the wire导管将预先准备好的10ml含肝素细胞悬液分3次注入前降支 ,注入后低压充盈球囊封堵血流。每次封堵时间1min,间隔3min后进行下一次移植。低压充 盈球囊封堵血流共3min,严密监测患者有无胸痛及心电图和腔内压力改变。
1.5 术后随访: 术后常规心电血压监护24h。术前及术后6,12,24h测定肌钙蛋白I。术后每月电话随访患者1 次,并在术后6月复查心肌双核素显像、心脏超声、24h动态心电图和6min步行试验。, http://www.100md.com(江隆福,李恒栋)
The Selection of Time Windows of BMSCs Transplantation for Treating P atients with Acute Anterior Myocardial Infarction.JIANG Long_fu, LI Heng_dong. Department of cardiology of the Ningbo No.2 Hospital. Zhejiang 315000,China
[Abstract] ObjectiveTo observe the efficacy and safety in different time of tra nsplantation of autologous bone marrow mesenchymal stem cell (BMSCs) for treatin g of patients with acute anterior myocardial infarction.Methods36 patients wit h acute anterior myocardial infarction were enrolled in the study and divided in to PCI+drug+cell transplantation in 5 day group(10 patients)、PCI+drug+cell tra nsplantation in 10～15 day group(10 patients) and PCI+drug group(16 patients). B aseline and follow up evaluations included floorwalking test in 6 min , Doppler echocardiogram, SPECT, and Holter before and 6 months later of BMSCs t ranspantation were recorded.Results Compared with PCI+drug group, it was sign ificant improved in myocardial filling, left ventricle morphology, systolic func tion in transplantation groups(P<0.05), and the improvement was more obvio usly in 10～15 day transplantation group than in 5 day transplantation group.Conclusions This study demonstrated that intracoronary transplantation of autologous B MSCs was safe and effective in improving the prognosis of patients with acute an terior myocardial infarction. It may be attributed the elevated myocardial filli ng and left ventricle systolic function. And transplantation in 10～15 day was m ore reasonable.
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[Key words] Transpantation of autologous bone BMSCs; Acute ant erior myocardial infarction; Time windows.
急性心肌梗死常引起不可逆转的心肌细胞坏死,随着心肌梗死区域的纤维化和瘢痕形成, 发生左室重构并最终导致心力衰竭及恶性心律失常。如何修复坏死心肌方面成为一个新的治 疗难点,干细胞具有诱导新生血管生成和组织替代的能力成为治疗急性心肌梗死新的治疗选 择。目前越来越多的证据表明干细胞移植可以改善缺血心肌的灌注,提高收缩功能和心肌存 活[1,2,3]。但干细胞移植的最佳时间尚未有定论[4]。因此我院 于2006年开始对急性前壁心肌梗死患者进行自体骨髓干细胞经冠脉移植治疗急性心肌梗死进 行了临床研究,现将36例患者报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择: 经医院伦理委员会批准并获患者知情同意,选自2006年5月至2008年6月在我院接受急诊经皮 冠脉介入治疗的36例急性前壁心肌梗死患者,依据患者意愿并结合骨髓干细胞移植适应症将 入选患者分为干细胞移植组(20例,接受急诊经皮冠脉介入治疗+标准药物+经冠脉注入骨髓 干细胞治疗),并把移植组随机分成2组(各10例),第一组为5天内移植,第二组为10～15天移 植组。 常规治疗组(16例,为第三组,接受急诊经皮冠脉介入治疗+标准药物治疗),三组患者基本情 况(包括高血压、糖尿病、血脂)均衡,冠脉造影提示犯罪病变均为前降支闭塞。均 在患者发病后12小时内急诊经皮冠脉介入治疗开通罪犯血管。所有患者均排除其他疾病如 心肌病、恶性肿瘤、出血性疾病、严重肝肾功能不全。三组患者术前及术后常规应用冠心病 Ⅱ级预防药物,用药情况相似,无显著性差异。
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1.2 骨髓抽取及骨髓干细胞的分离: 移植术前无菌条件下从患者髂后上嵴穿刺抽取骨髓100ml加入等量肝素水中,采用Ficoll密度 梯度离心法进行骨髓干细胞的分离。
1.3 术前评价: 所有患者在PCI术后4天内(干细胞移植术前)行心肌双核素灌注显像、超声心动图、6min 步行试验及24h动态心电图评价患者心肌存活、左室形态、心功能及心律失常情况。心肌双 核素检查:术前将患者血糖控制在7.0～8.8mmol/L后,采用单光子发射计算机体层摄影( SPECT)于静息状态下注射心肌灌注显像剂99m Tc2M IB I(99m锝2甲氧异丁基异腈)20mCi(1Ci =3.7×1010Bq)和18F2FDG(18F2脱氧葡萄糖)8mCi,然后进行双核素断层采集(DISA),经图像 处理重建左室HAS、HLA、VLA三维断层图像评价心肌灌注、代谢活性。同步断层心肌血流灌 注显像呈放射性分布缺损,同时心肌代谢显像呈放射性分布缺损,此现象即所谓的“ 灌注—代谢”匹配,匹配区域即认定为无存活心肌。用半定量方法计算缺损区占整个心肌体 积的百分比。
1.4 手术过程: 患者在DSA采用over the wire导管将预先准备好的10ml含肝素细胞悬液分3次注入前降支 ,注入后低压充盈球囊封堵血流。每次封堵时间1min,间隔3min后进行下一次移植。低压充 盈球囊封堵血流共3min,严密监测患者有无胸痛及心电图和腔内压力改变。
1.5 术后随访: 术后常规心电血压监护24h。术前及术后6,12,24h测定肌钙蛋白I。术后每月电话随访患者1 次,并在术后6月复查心肌双核素显像、心脏超声、24h动态心电图和6min步行试验。, http://www.100md.com(江隆福,李恒栋)