T波电交替预测扩张性心肌病患者恶性室性心律失常的作用
 |
中图分类号:R542.2 文献标 识码:A 文章编号:1009_816X(2010)04_0263_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.04.04
T_wave Alternans (TWA) Detection to Predict M alignant Ventricular Arrhythmiain Patients with Dilated Cardiomyopathy (DCM). LU Hai_yan. Department of cardio graph, Lishui City Central Hospital, Zhejiang 313000, China
[Abstract] ObjectiveTo explore TWA detection method in electrocardiogram recor ds based on dynamic time_domain method and TWA value for predicting m alignant ve ntricular arrhythmia in patients with DCM.MethodsThis study included 86 hosp italized patients with DCM during 2006～2008 at Lishui City Central Hospital.According to the type of ventricular arrhythmia, they were divided into m alignan t ventricular arrhythmia group (28 cases) and non_m alignant ventricular arrhythm ia group (58 cases). Using time_domain measurement of TWA index, the sensitivit y, specificity for TWA index predicting m alignant ventricular arrhythmias were a nalyzed.Results TWA in non_m alignant ventricular arrhythmia group and m alignant ventricular arrh ythmias group was significant difference (P<0.01). When weused Talt ≥7.6μV to predict m alignant ventricular arrhythmias in patientswith DCM, the sensitivity was 86%, specificity was 83%, positive predictive val ue was 71%, negative predictive value was 92%.Conclusions Time_domain measuremen t of TWA in patients with DCM for m alignant ventricular arrhythmia has a predict ive value.
, http://www.100md.com
[Key words] T_wave alternans(TWA); M alignant ventricular arrh ythmia; Dilated cardiomyopathy
扩张型心肌病(DCM) 是一种以心腔扩大与心肌收缩功能障碍为主要特征的原因不明的心肌疾 病,不但易导致心力衰竭及心律紊乱,且易并发复杂或严重的恶性室性心律失常引起猝死(SC D)。研究表明,T波电交替(TWA)与恶性室性心律失常(单形/多形室速、尖端扭转型室速、 室颤)、SCD之间有着极为密切的联系,经大量临床试验证实TWA是当前对心律失常事件最具预 测价值的无创电生理检测指标[1]。本研究采用动态心电图技术测量了DCM患者的TW A,旨在探讨TWA的时域分析法及其对DCM患者恶性室性心律失常的预测价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料:从2006年1月至2008年12月,我院住院的DCM患者86例,按照1995年WHO/ISFC 诊断标准,近期未经过系统的抗心律失常及纠正心力衰竭治疗。其中男59例,女27例;年龄21 ～68(67.3±9.9)岁;病程3～10年,平均(7.2±4.2)年。按有无恶性室性心律失常分恶性室性心律失常组(28例)和非恶性室性心律失常组(58例)。按NYHA标准进行 心功能分级,其中Ⅰ～Ⅱ级57例,Ⅲ～Ⅳ级29例。
, 百拇医药
1.2 方法:所有病人均在接受抗心律失常及纠正心力衰竭治疗之前。应用T波变异度分析 软件进行T波电交替的时域分 析。时域分析法是在采集体表的心电信号后,应用计算机的特殊算法纠正基线漂移并对信号 进行低通滤波处理以去除高频信号的干扰,并且以非侵入式滤波的方法保证QRS波群的波形 不失真,最大程度减小了基线漂移对TWA测量的影响。随后分析系统可在经过抗基线漂移处 理后的心电图波形中自动检测并排除异位心搏及随后受其干扰的一个窦性心搏,然后将心电 图波形依次标记偶奇两组,并应用移动平均修正技术分别对两组心电波形进行动态的中值修 正,最后计算出两组心电波形的中位数。系统选定QRS波的终点(J点)到T波终点为TWA的 测量区,通过动态的比较偶奇组的中位数心搏并动态的叠加两组中位数修正后的波形,所得 出的最大差值即为TWA。检测结果分析在动态心电图分析软件中,除了检测最大TWA外,还 对最大心率、8AM及最大ST段偏移进行15s的检测,并分别与之前5min的TWA进行对照, 显示出T波电交替的检测报告。并采用Verrier 和Nearing等结果,阳性标准定为Talt≥7 .6μV[2]。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 两组指标比较:两组的心功能、超声心动图检测指标有显著性差异(P<0.01), 两组患者的性别、年龄、住院时间等基础资料无显著性差异(P>0.05)。见表1。
2.2 TWA指标:恶性室性心律失常组和非恶性室性心律失常组间有显著性差异(P<0.0 1)。以Talt≥7.6μV为限,本研究TWA预测住院期间恶性室性心律失常的敏感性为86%,特异 性为83%,阳性预测值为71%,阴性预测值为92%。见表2。
3 讨论
近10年来,DCM的发病率呈增长趋势,年发病率为(5～10)/10万,男性高于女性,平均发病率约4 0岁[3]。DCM多起病隐匿,发展缓慢,并逐渐出现心脏扩大、各种心律失常及心力衰 竭(CHF),甚至猝死。DCM患者确诊时心功能多达Ⅱ～Ⅳ级,常伴各种心律失常、心率变异性 减低等心电学异常现象[4]。表明DCM的心脏损害及重构作用严重影响左心功能。 随着病情发展,心室进一步扩张,室壁变薄且应力增加,残存心肌细胞减少,单位心肌细胞负荷 增加,心肌纤维化。尤其是毛细血管周围纤维化,心肌供氧不足,心肌能量代谢障碍及交感神 经张力增加是DCM恶性心律失常发生的病理基础。由于DCM患者受交感神经持续激活,使得 室颤阈值降低,更易诱发室性心律失常[5]。室性心动过速多发生在Ⅳ级患者,提示 心功能越差,发生恶性心律失常的可能性越大,其机制为心力衰竭时,循环血液中儿茶酚胺浓 度增高,心肌对儿 茶酚胺的反应性增高,因此恶性室性心律失常发生率增高。本文结果显示,恶性室性心律失 常组和非恶性 室性心律失常组的心功能、超声心动图检测指标有显著性差异(P<0.01),提示严重室 性心律失常可作为判定DCM患者预后不良的重要指标。
, 百拇医药
TWA是反映复极后不应期的变化和动作电位的恢复。其离子基础是细胞内钙离子循环的交替 变化,也可能与缺血时细胞外钾离子的聚集及钠离子与钙离子的相互作用有关。研究证实TWA 与室性心律失常有一定的关系,可能的机制包括:(1)单个心肌细胞动作电位形态的交替变化 ,导致复极在空间上不同步。(2)由于局部心肌的不应期长,形成不应“岛”或不应组织,一部 分心肌细胞每两个心动周期产生一次动作电位胞,导致复极交替变化[6]。本文结果 表明,时域 法TWA预测DCM恶性室性心律失常的敏感性和特异性较高,因此时域法TWA对DCM患者住院期间 恶性室性心律失常有预测价值。对于DCM患者,临床上须通过综合措施治疗,防止心脏扩 大,及早干预左室重塑,并有效地控制恶性室性心律失常,以改变本病的自然进程,减少猝死, 提高患者的生活质量和生存率。
参考文献
[1]Walker WL, Rosenbaum DS. Repolarization alternans: imp lications fo r the mechanism and p revention of sudden cardiac death[J]. Car2 diovasc Res,2003,57(3):599.
, 百拇医药
[2]方丕华.动态心电图检测T波电交替[J].临床心电学杂志,2008,17(5):332-333.
[3]廖玉华.心肌疾病//王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:318-322.
[4]程宽,王齐兵,李高平,等.扩张型心肌病280例临床分析[J].临床心血管杂志,2006,22 (7):393-396.
[5]周裔忠,祝善俊,于林君,等. 扩张型心肌病患者心率变异性变化及其与心脏舒缩功能 相关性研究[J].岭南心血管病杂志,2004,10(1):19-20.
[6]Rosenbaum DS, Jackson LE, Smith JM, et al. Electrical alternans and vul2 ne rability to ventricular fibrillation[J]. IN Engl J Med, 1994,330(4):235-241., 百拇医药(卢海燕)