长期无创机械通气对终末期肺心病患者右心室结构和功能变化的临床观察(2)
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1资料与方法
1.1一般资料：选择2012年1月至2013年6月在我院呼吸内科病房诊治的终末期肺心病患者52例，分为无创通气治疗组27例，其中男18例，女9例，年龄55～81岁，平均(72.12±10.71)岁，对照组25例，其中男15例，女10例，年龄60～83岁，平均(73.98±8.36)岁。两组患者在年龄、性别及心血管参数等比较差异无统计学意义，具有可比性。慢性肺源性心脏病的诊断标准依据1980年第三次全国肺心病会议修订的疗效判断标准[2]。无创机械通气标准：中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动，存在中至重度酸中毒和高碳酸血症(PaCO2≥60mmHg)，呼吸频率>25次/分。排除标准：①不合作者；②自主呼吸弱者或呼吸停止紧急气管插管行机械通气者；③肺性脑病伴严重神志障碍不能配合治疗者；④血流动力学不稳定，收缩压<90mmHg；⑤气道分泌物多，易发气道梗阻者；⑥有正压通气禁忌证，如自发性气胸，明显的肺大泡者，大咯血及消化道大出血者；⑦近期曾行面部或胃食管手术者；⑧严重胃肠胀气者；⑨有高血压冠心病等合并左心功能不全，肝硬化腹水、急慢性肾功能衰竭严重影响血浆脑钠肽前体(pro_BNP)浓度的基础疾病病史；⑩合并有基础心脏病变者。纳入标准：符合上述诊断标准及经排除标准剔除后诊断为终末期肺心病患者，签署知情同意书后纳入本研究。
1.2方法：
1.2.1治疗方法：两组患者在常规治疗的基础上(氧疗、化痰、抗感染及营养支持治疗)。治疗组应用无创机械通气(BiPAP模式)治疗，采用美国伟康公司生产的无创机械呼吸机，选择合适鼻罩或面罩，使用前检查呼吸机和连接管路，吸气压力(IPAP)选择12～15mmHg之间，呼气压力(EPAP)选择3～6mmHg之间，吸氧浓度30%～50%。吸气压力从低水平开始，逐渐调整至患者最佳治疗耐受水平，通过调节氧流量，使患者的血氧饱和度大于90%。每天无创通气时间治疗至少6小时，疗程1年左右。
1.2.2标本采集及指标检测：所有患者均于入院2h内(治疗前)及治疗1年后空腹抽取静脉5m1，3000r/min离心10min，分离血清后用双抗体夹心免疫荧光(ELSMA)检测pro_BNP ......
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