2 讨论

    在临床上，典型的肺炎是以咳嗽、咳痰、发热、寒战、气急、胸痛等为主要症状，体格检查中最常见的是肺部湿 音。然而老年人患肺炎时，其临床症状常不典型。在一部分患者中，呼吸道症状不明显，而以神经精神症状、消化道症状或心脏症状等肺外症状为主要表现，给诊断带来难度，易于延诊或误诊。以上3个病例都是先到神经内科首诊的患者，最终诊断为肺炎。

    患者出现神经精神症状，首先到神经科就诊。专科医生诊断时，首先考虑原发慢性神经系统疾病的加重是很自然的，也是合理的。但是，在进一步的神经系统体格检查或是其他辅助检查不支持诊断时(如病例2)，或是神经精神症状起病急，治疗效果不佳时(如病例1和病例3)，医生就要扩展思路，考虑其他病因的可能。以上3例患者发病数天后都出现了低氧血症，伴或不伴二氧化碳潴留，这都可能导致神经精神症状的加重。但是在刚发病时是否有低氧状态无法确定，所以患者的神经精神症状是否由低氧引起难以明确。患者出现神经精神症状，医生还需要考虑到的一个方面，就是是否为药物不良反应。近期，韩国一项9705例患者的药物不良反应研究显示 ......