慢性前列腺炎的药物联合治疗(附176例报告)
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慢性前列腺炎是50岁以下男性最常见的泌尿生殖系统疾病之一，在我国医院中约占泌尿外科就诊男性病人的25%-30%。2002年10月至2004年10月，我们随机选择泌尿外科门诊176例中重度慢性前列腺炎患者给予药物联合治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
根据美国国立卫生研究所(NIH)症状评分(CPSI)分类，≤9分为轻度，10-18分为中度，≥19分为重度。本组176例中，中度慢性前列腺炎44例，重度132例。依据病史及两杯判定试验(PPMT)法即前列腺按摩前后分别留尿进行细菌培养和涂片检查分类，确诊慢性细菌前列腺炎30例，其中大肠杆菌5例，淋球菌8例，金黄色葡萄球菌4例，表皮葡萄球菌3例；非细菌性前列腺炎146例。年龄22-42岁，平均28.6岁。病史6-60个月，平均23.4个月。治疗前症状评分10-40分，平均33.9分，治疗前3次WBC检查，第一次：10-满视野(100个/HP)，平均36.4个/HP；第二次：12-满视野，平均33.5个/HP，第三次：12-满视野，平均32.5个/HP，取3次平均值34.2个/HP，卵磷脂小体均很少。就诊前多数患者经过不同方法治疗，但效果不佳。
1.2 治疗方法
1.2.1 规则应用抗生素阿奇霉素0.5g,QD，服用4周。
1.2.2 平滑肌松弛药黄酮哌酯片0.2g, Tid。
1.2.3 非甾体类消炎止痛药吲哚美辛栓(消炎痛栓)50mg，直肠给药，QN。
1.2.4 植物制剂普适泰片(舍尼通)1片, BID。
上述药物除抗生素应用4周左右外，其他3种联合服用，治疗2-4个月，平均3.3个月。176例患者坚持服用，停止其他任何治疗。
1.3 疗效判定标准
痊愈：CPSI评分较治疗前减少>90%，无症状保持>4周无复发者，WBC<10/HP。显效：CPSI评分较治疗前减少60%-89%或分值减少>15分，WBC<15个/HP。有效：CPSI评分较治疗前减少30%-59%或分值减少5-15分，WBC较治疗前减少25%-49%。无效：CPSI评分较治疗前减少<30%或分值减少<5分，WBC较治疗前减少<25%。
1.4 统计学分析 采用t检验。
2 结 果
176例患者均完成治疗，随访8-20个月，平均9.8个月。治疗及随访期间症状评分分别为12-31分(平均18.2分)和4-16分(平均8.0分)，取两次平均值为12.9分，与治疗前比较差异有显著性意义(P<0.01)。治疗和随访期间行两次EPS，WBC检查分别为8-70个/HP(平均18.6个/HP)；0-10个/HP(平均4.7个/HP)，取两次平均值为11.2个/HP；治疗前后比较差异有显著性意义(P<0.01)。治疗和随访期间行两次疗效判定，第1次，治愈14.2%(25/176)，显效50.6%(89/176)，有效20.5%(36/176)，无效14.8%(26/176)。第2次，治愈18.2%(32/176)，显效47.7%(84/176)，有效15.9%(28/176)，无效18.2%(32/176)。两次平均，治愈16.2%，显效49.2%，有效18.2%，无效16.5%(30/176)，总有效率83.6%。30例细菌性前列腺炎治疗后23例转为阴性，转阴率76.7%。
3 讨 论
目前对慢性前列腺炎病因及发病机制的认识不足可能是导致慢性前列腺炎治疗效果不佳的重要原因。现常用治疗前列腺炎的方法包括：抗感染治疗，α1受体阻断剂，消炎止痛药，植物药，免疫治疗，微波治疗等等。我们采用药物联合治疗方法治疗慢性前列腺炎176例，总有效率83.6%，疗效满意。对前列腺炎176例的抗生素治疗选择大环内脂类抗生素阿奇霉素，它抗菌谱广，主要与细菌核糖体的50S亚单位结合，抑制依赖于RNA的蛋白合成，对革兰氏阴性菌、支原体、衣原体、淋病奈瑟菌都有效，不易耐药。黄酮哌脂为平滑肌松弛药，具有抑制腺苷酸环化酶、磷酸二脂酶的作用以及拮抗钙离子作用，能直接解除前列腺炎所致平滑肌痉挛造成疼痛症状(阴茎、尿道、会阴、下腹部性疼痛)。吲哚美辛栓(消炎痛栓)系非甾体类消炎止痛药，具有抑制前列腺素合成的作用，直肠给药副作用小，止痛明显，价格低廉。植物制剂我们采用疗效相对肯定的普适泰片(舍尼通)，舍尼通是一种花粉提取物，主要成分为脂溶性和水溶性。舍尼通治疗慢性前列腺炎的机理：抑制环氧合酶和脂氧合酶的活性，阻断白细胞三烯-花生四烯酸代谢途径，抑制了内源性炎症介质的合成，减轻前列腺的充血和水肿。总之，慢性前列腺炎是多因素的慢性疾病，单一疗法往往难以达到令人满意的效果。采用合适药物联合治疗，能获得令人满意的效果，值得推广；同时在药物优化组合方面还需要进一步研究和探讨。
(上海市罗店医院泌尿外科，上海 201908)
(编辑 雷立权)
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