TCT结合阴道镜检查在宫颈病变中的应用价值
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[中图分类号]R737.33 [文献标识码]B [文章编号]1185-1672(2007)-08-0702-02
摘要目的 通过TCT结合阴道镜下活组织检查在宫颈病变中的应用，从而提高宫颈疾病特别是癌和癌前病变的符合率和准确性。方法随机抽取我院妇科门诊2006年1月至2007年3月的患者1200例进行TCT检查，结果按TBS分类，将诊断意义不明的不典型鳞状细胞以上的异常病例118例，通过阴道镜下进行多点活组织病理检查。将细胞学结果和组织学结果进行对照分析。结果 细胞学阳性病例1 18例，总检出率9.83%(118/1200)，其中ASC-US和AGUS共53例，占4.42%；ASC-H7例，占0.58%；LSIL47例，占3.92%；HSIL9例，占0.75%，SCC和AC2例，占0.17%。对全部异常病例进行阴道镜活组织检查，病理学结果阳性率和与组织学结果符合率分别为ASC-US和AGUS(20.79%)；ASC-H(42.9%，14.3%)；LSIL(74.4%，63.8%)；HSIL(100%，77.7%)；SCC和AC(100%，100%)。结论 TCT结合阴道镜下多点活组织检查能明显提高宫颈癌和癌前病变的检出率，值得临床推广。
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关键词 液基薄层细胞学TCT；阴道镜；宫颈病变
近年来，临床上逐渐开始使用宫颈液基薄层细胞学(Thin-prep Cytology Test，TCT)技术来代替传统的宫颈刮片技术。目前，我院开展了在妇科门诊应用TCT检查，将结果阳性的病例进行阴道镜检查，分析其符合率和准确性。
1 资料与方法
1.1瞄床资料 对2006年3月至2007年3月在我院妇科门诊就诊的患者中，有宫颈糜烂、接触性出血、尖锐湿疣、白带增多久治不愈或要求妇科普查者随机抽取1200例进行TCT检查，年龄在18～70岁，平均38.3岁，结果按TBS分类，将异常病例118例，通过阴道镜下进行多点活组织病理检查。
1.2研究方法 标本采集先用棉签轻轻擦去宫颈表面的分泌物后，用特制的塑料宫颈取样刷(cytobrush)插入宫颈管内围绕宫颈顺时针方向轻旋5周以上，将刷头直接放入装有ThinPrep保存液的小瓶内充分漂洗，经ThlnPrep2000系统程序化处理，制成薄层细胞涂片，巴氏染色，专家阅片。
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1.3诊断方法
1.3.1细胞学分类方法 采用2001国际癌症协会(NCI)推荐的新Bethesda(TBS)分类标准即：①正常范围(Within in Nomal Limit，WNL)②意义不明的不典型鳞状细胞和腺细胞(Atypical Squalnoils Cell of Undetermined Significance，ASC-US和Atypical Glandular Cell of Undetermined Significance，AGUS)③不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞(Atypical SqUSIIaOtlS cells-cannot excludeHSIL，ASC-H)④低度鳞状上皮内病变(Low-grade In-traepithelial Lesion，LSIL)⑤高度鳞状上皮内病变(High-grade In-traepithelial Lesion，HSIL)⑥鳞癌和腺癌(Squamous Cell Carcinoma，SCC和Adenocarcinoma，AC)
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1.3.2组织学分类方法 为统一细胞学和组织学诊断术语，LSlL包括HPV感染和CIN I，HSIL即CINⅡ、CINⅢ或原位癌。细胞学阳性诊断包括ASCUS及以上的病变，病理学阳性诊断包括CINI及以上的病变。
1.3.3阴道镜下活检 对细胞学阳性诊断即ASCUS及以上的病变均行阴道镜检查，先做官颈醋酸发白和碘试验，在阴道镜下观察，并于阳性区域取多点(3、6、9、12点处及病变部位)活检。病理诊断包括①正常或炎症，②宫颈上皮内瘤变(Cervieal In-traenithelial Nesplasm，CIN)，包括CIN I(包括HPV感染)，CINⅡ，CINⅢ和原位癌，③早期浸润癌和浸润癌。
2 结果
细胞学阳性病例118例，总检出率9.83%(118/1200)，其中ASC-US和AGUS共53例，占4.42%；ASC-H7例，占0.58%；LSIL 47例，占3.92%；HSIL 9例，占0.75%，SCC和AC2例，占0.17%。对全部异常病例进行阴道镜活组织检查，病理学结果阳性率和与组织学结果符合率分别为ASC-US和AGUS(20.79%)；ASC-H(42.9%，14.3%)；LSIL(74.4%，63.8%)；HSIL(100%，77.7%)；SCC和AC(100%，100%)。
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从上表看出：TCT检测结果与活检病理结果的阳性率和准确率分别为ASC-US和AGUS(20.79%，18.9%)；ASC-H(42.9%，14.3%)；LSIL(74.4%，63.8%)；HSIL(100%，77.7%)；SCC和AC(100%，100%)。在LSIL以上的病例中符合率和准确率有上升趋势，可以避免漏诊或过度诊断。
3 讨论
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，其发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。多年来，研究证明，生殖道人乳头瘤病毒(Human papillomavirus，HPV)感染是宫颈癌的最重要致病因素，因此，也可以说宫颈癌是感染性疾病，虽然发病率高，但早期宫颈癌的治愈率也很高，可达90%。通过早期筛查，早期干预，宫颈癌是可以预防，可以治疗，甚至治愈的。以往采用传统的巴氏涂片进行宫颈病变的检测，但假阴性高，有报道说1.1%～29.7%，甚至达50%，因此，其应用逐渐受到限制。代之以宫颈涂片细胞学计算机检测系统(Cytology ComputerTeeh-nology，CCT)及宫颈液基薄层细胞学(Thinprep Cytology Test，TCT)技术，其中TCT对标本的采集全面，制片技术先进及程序不断改进，改变了常规涂片的操作方法，标本取出后即放入细胞保存液中，几乎保留了取材器上所有得到的全部标本，结合TBS的描述性诊断标准大大提高了细胞学制片质量，可有效降低细胞学检测的假阴性率，更加全面、敏感，其优势明显高于传统人工操作、肉眼观察，缩小检测者之间的差异，极好地避免漏诊，从而大大提高了宫颈疾病的阳性检出率。TCT也因此成为临床对宫颈疾病的常规检查方法之一。但研究证明，细胞学结果还不能作为最后的诊断依据，因为脱落细胞的特征与活体有细胞的特征不完全相同，而且无组织结构。因此，脱落细胞只能作为初筛。必须对细胞学结果阳性的病例及时在阴道镜下进行多点活组织检查，才能提高诊断准确性，及早发现宫颈早期病变。
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阴道镜的应用已有70多年的历史，至今仍有其优越性，如操作方便，无创伤性，可多次重复检查和可提供可靠活检部位等优点，在诊断宫颈早期癌变和辨别肿瘤和炎症方面的价值是肯定的。阴道镜检查能早期发现宫颈处极微小病灶并选择性地定位取活检，增加了诊断的准确性，避免盲目活检的漏诊，是目前普遍应用的一种对宫颈疾病的重要检查随诊方法。
TCT检测与活检病理诊断之间仍存在着一定的差异，其阳性率和准确率分别为ASC-US和AGUS(20.79%，18.9%)；ASC-H(42.9%，14.3%)；LSIL(74.4%，63.8%)；HSIL(100%，77.7%)；SCC和AC(100%，100%)；在TCT诊断有宫颈病变者，仍需经病理活检确诊，在异常部位进行多点活检，可明显提高诊断的准确性。因此，我们将TCT作为宫颈癌的筛选手段，根据诊断结果，结合阴道镜下行宫颈活检，可以及早发现宫颈早期病变，防止宫颈癌的发生。
总之，我们应遵循细胞学、阴道镜与组织学活检三阶梯式诊断程序，把TCT作为首选的宫颈癌筛查方法，对细胞学结果阳性的病例及时在阴道镜下进行多点活组织检查，提高诊断准确性，及早发现宫颈早期病变，使宫颈疾病的诊断做到高效、合理、规范，最大限度地降低宫颈癌的发生率和死亡率。我们相信随着人们生活水平的提高，TCT结合阴道镜检查能广泛地应用到临床普查工作中，在宫颈病变的应用上得到更广阔的空间，从而为广大妇女造福。
(编辑 刘建勋), http://www.100md.com(王智丰)