高龄胃癌患者的围手术期处理
【中图分类号】R73【文献标识码】B【文章编号】1185-1672(2009)-12-0291-02胃癌是常见的恶性肿瘤,发病率有上升趋势。在我国随着人民物质文化生活和医疗卫生状况的改善与提高,人口老龄化逐渐突出,而高龄胃癌者所占比例已明显上升。我院自2000年度1月至2007年12月共手术治疗70岁以上高龄胃癌病人32例(年龄70～89岁,平均75.7岁)占同期病人23.6%(32/244)。手术治疗仍是该类患者的主要手段,而围手术期处理是治疗的关键环节。
1高龄胃癌患者特点
机体各器官生理机能均有不同程度退行性改变,重要脏器储备及代偿能力不同程度减退,手术耐受力差,风险大,是高龄患者的共同特点。根据文献报道和本组资料,高龄胃癌患者还具有以下特点:①起病隐匿,进展期胃癌居中多。本组早期胃癌仅占12%(4/32),有报道Ⅲ～Ⅳ期胃癌占88%(28/32);②合并症多,本组有合并症者占72.9%(23/34),其中三种以上合并症者占16%(5/32);③合并营养不良者多,这是该类病人值得引起重视的问题,本组55.6%(18/32)合并不同程度营养不良;④术后可能出现的并发平多,手术死亡率高,有报道术后并发症高达36.7%,死亡率6.3%,本组术后并发症发生率29.2%(5/32),死亡率6.2%(2/32),了解和熟悉上述特点对加强该类病人的围手术期处理将不无裨益。
2术前准备与评估
高龄胃癌患者术前应全面了解各重要脏器的功能及储备。心血管疾病是高龄患者最常见的并存疾病,主要有高血压、冠心病、心律失常等。因此术前应常规做心电图、动态心电图、心脏B超及心功能测定等检查,以便及时发现和处理并存的心血管疾病。呼吸系统疾病也是高龄胃癌患者常见的合并症,主要为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等,故术前应常规进行胸片、肺功能测定等检查,并酌情选作血气分析 ......
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