重症患者急性肾损伤危险因素及预后分析(2)
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本研究结果提示RIFLE级数越高，APACHE III评分越高，越需要肾脏替代治疗。但RIFLE级数升高，患者死亡率及住院时间并无相应变化。预后分析提示RIFLE分级并不是AKI预后的独立危险因素。同时，RIFLE标准的ROC曲线提示其预测ICU中AKI患者死亡的价值极低。综上，本研究提示我们RIFLE标准可以帮助评估ICU中AKI患者病情严重程度、帮助合理制定治疗方案，但对预后评估价值有限。
目前有数个研究发现随着RIFLE等级升高，患者住院时间延长、死亡率增加，也有少数研究不能明确RIFLE标准与AKI死亡率存在相关性。本研究提示RIFLE标准与预后关系不大，可能原因有三点：首先，研究对象多因内科疾病入院，自身基础疾病多且重；其次，高病死率疾病所占比例较大，比如百草枯中毒；最后，不少患者自动放弃治疗，而仅选择临终关怀。需要强调的是，RIFLE标准只着眼在单一肾脏方面，而重症疾病评分系统均全面评估全身情况，因此在预后评估方面前者必然落后于后者。目前相当数量研究表明RIFLE标准与死亡率有一定相关性。Max[5]等报道衰竭期较风险期、损伤期的患者死亡率显著增高，从而建议衰竭期患者应尽早选择肾脏替代治疗 ......
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