阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的可行性探讨
【摘要】目的：探讨阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的可行性。方法：将76例小儿支原体肺炎患者按照治疗方法不同分为观察组和对照组，两组均为38例。采用红霉素序贯治疗法对对照组患儿进行治疗，观察组则行阿奇霉素序贯疗法进行治疗。对比两组疗效及不良反应发生率。结果：观察组的治疗总有效率为97.73%，较对照组的治疗总有效率(86.84%)高，P<0.05；观察组患者不良反应发生率为10.53%，较对照组患者不良反应发生率(34.21%)高，P<0.05。上述差异均具有统计：学意义。结论：阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎有疗效好、不良反应少、安全性高等优点，值得在临床中推广。
【关键词】阿奇霉素序贯疗法；小儿支原体肺炎；疗效；不良反应
支原体肺炎是小儿科临床中最常见的一种呼吸道感染疾病，以往称作“原发性非典型肺炎”的病原体中，最为常见的是肺炎支原体。占各种肺炎的10%。小儿呼吸系统生理解剖结构特殊，其发生肺炎的可能性较高，支原体肺炎是小儿科中重点防治的疾病。支原体肺炎的临床表现主要有：头痛、食欲减退、咽痛、发热、发冷、乏力、咳嗽、痰液浓度增加等。可对多系统多个器官造成损伤，皮肤鸟莫有猩红热样或麻疹样皮疹，小儿支原体肺炎对小儿的身体健康造成严重威胁。而近年来抗生素的广泛应用使细菌耐药性提高，使得小儿支原体肺炎治愈具有一定挑战性。以了解阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的可行性，展开研究并形成以下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2014年1月-2014年11月期间共收治小儿支原体肺炎患者共76例，按照治疗方法不同将其分为观察组(38例)和对照组(38例)。观察组：男22例，女16例；年龄(1～12)岁，平均(6.1±13)岁；病程(1～6)d，平均(3.5±1.1)d。对照组：男20例，女18例；年龄(2～11)岁，平均(6.5±1.1)岁；病程(1～5)d，平均(3.6±1.1)d。两组患者在男女比例、平均年龄、平均病程上比较，P>O.05，差异无统计学意义，有分组研究可比性。
1.2 方法
给予所有患儿常规治疗，包括吸氧、退热、化痰、止咳等。给予高热患儿物理与药物结合降温法进行降温。对照组采用红霉素序贯疗法：行红霉素静脉滴注，25mg/(kg·d)～30mg/(k·d)，每日1次，连续用药5d后改用红霉素片剂治疗，25mg/(kg·d)～30rn∥(kg·d)，每日3次，连续7d服药。观察组使用阿奇霉素序贯疗法：每日1次阿奇霉素静脉滴注，10mg/(kg·d)，每日注射1h，连续用药3d后病情稳定则改用阿奇霉素口服，10mg/(kg·d)，连续服用5d。
1.3 观察指标
临床疗效评价哪：①治愈：经1～7d治疗，患儿体温恢复正常，临床症状消失，经胸部X线检查未发现阴影。②有效：经8～14d治疗，患儿体温恢复正常，多数临床症状明显减轻，经胸部X线检查发现阴影明显减少。③无效：经14d治疗，患儿体温未下降，临床症状未出现好转，胸部X线检查发现阴影无吸收甚至加重。
1.4 统计学分析
为保证科学性，数据的收集及分析均由专业例员操作，初步数据录入EXCEL(2007版)进行逻辑校对与分析，使用SPSS14.0软件包对得出的清洁数据进行统计学处理，采用X2/t检验，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组总有效率为97.37%，对照组总有效率为86.84%，两组比较，P<0.05，差异有统计学意义。详见表1。
2.2 通过观察患儿不良反应发生情况发现观察组共发生4例不良反应，不良反应发生率为10.53%，对照组共发生不良反应13例，不良反应发生率为34.21%。详见表2。
3 讨论
约35～50%的小儿肺炎为小儿支原体肺炎，该病多在春冬季和气候骤变时发生，多发生在5岁以下的儿童中。临床中主要使用大环内酯类抗生素进行小儿支原体肺炎治疗。阿奇霉素是半合成十五元大环内酯类抗生素，与红霉素抗菌谱相似，有较强抗菌效果，对多种病原体(支原体、衣原体、厌氧菌、革兰氏阳性和阴性需氧菌等)有良好抑制作用，是一种广谱抗菌药物，少有不良反应发生。临床中通常以阿奇霉素静脉滴注为主，直至患儿临床症状和体征明显缓解才停止，治疗时间长，治疗经费较高，长时间治疗增加了患儿的痛苦。
序贯法指在进行一段时间的注射剂治疗后，采用与注射抗菌药物的生物利用度接近，且半衰期较长的口服剂代替注射剂，继续治疗。其主要目的是在维持有效血药浓度的情况下使用更方便、更经济的药物代替注射药物，即可使疗效与静脉注射治疗的疗效接近，又可减少治疗费用，缓解患儿痛苦，故在小儿支原体肺炎临床治疗中得以推广。本此研究发现采用阿奇霉素序贯治疗法的观察组的治疗总有效率为97.37%，采用红霉素序贯治疗法的对照组治疗总有效率为86.84%，观察组治疗总有效率明显较对照组高，P=0.0093，差异显著。由此可知阿奇霉素序贯疗法的疗效更好，值得应用。阿奇霉素可有效祛痰，显著改善患儿肺功能，有良好的粘液溶解效果，有利于肺泡表面活性物质合成，激活纤毛净化作用。观察组和对照组均出现胃肠道不适、关节疼痛、肝功能异常，但观察组仅出现4例，不良反应发生率仅为10.53%，对照组共发生13例不良反应，不良反应发生率为34.21%，两组比较，P=0.0001，差异显著。阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支气管炎时，药物容易到达肺泡和终末细支气管，直接作用于呼吸道，起效快，无明显副作用，安全性较高。
综上所述，阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎可缩短治疗时间，减轻患儿痛苦，有良好的祛痰效果，改善患儿肺功能，用药后患儿少有不良反应发生。阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎有疗效好、安全性高、经济实惠等优点，具有较高临床使用价值，值得广泛应用。 (张瑜)
【关键词】阿奇霉素序贯疗法；小儿支原体肺炎；疗效；不良反应
支原体肺炎是小儿科临床中最常见的一种呼吸道感染疾病，以往称作“原发性非典型肺炎”的病原体中，最为常见的是肺炎支原体。占各种肺炎的10%。小儿呼吸系统生理解剖结构特殊，其发生肺炎的可能性较高，支原体肺炎是小儿科中重点防治的疾病。支原体肺炎的临床表现主要有：头痛、食欲减退、咽痛、发热、发冷、乏力、咳嗽、痰液浓度增加等。可对多系统多个器官造成损伤，皮肤鸟莫有猩红热样或麻疹样皮疹，小儿支原体肺炎对小儿的身体健康造成严重威胁。而近年来抗生素的广泛应用使细菌耐药性提高，使得小儿支原体肺炎治愈具有一定挑战性。以了解阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的可行性，展开研究并形成以下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2014年1月-2014年11月期间共收治小儿支原体肺炎患者共76例，按照治疗方法不同将其分为观察组(38例)和对照组(38例)。观察组：男22例，女16例；年龄(1～12)岁，平均(6.1±13)岁；病程(1～6)d，平均(3.5±1.1)d。对照组：男20例，女18例；年龄(2～11)岁，平均(6.5±1.1)岁；病程(1～5)d，平均(3.6±1.1)d。两组患者在男女比例、平均年龄、平均病程上比较，P>O.05，差异无统计学意义，有分组研究可比性。
1.2 方法
给予所有患儿常规治疗，包括吸氧、退热、化痰、止咳等。给予高热患儿物理与药物结合降温法进行降温。对照组采用红霉素序贯疗法：行红霉素静脉滴注，25mg/(kg·d)～30mg/(k·d)，每日1次，连续用药5d后改用红霉素片剂治疗，25mg/(kg·d)～30rn∥(kg·d)，每日3次，连续7d服药。观察组使用阿奇霉素序贯疗法：每日1次阿奇霉素静脉滴注，10mg/(kg·d)，每日注射1h，连续用药3d后病情稳定则改用阿奇霉素口服，10mg/(kg·d)，连续服用5d。
1.3 观察指标
临床疗效评价哪：①治愈：经1～7d治疗，患儿体温恢复正常，临床症状消失，经胸部X线检查未发现阴影。②有效：经8～14d治疗，患儿体温恢复正常，多数临床症状明显减轻，经胸部X线检查发现阴影明显减少。③无效：经14d治疗，患儿体温未下降，临床症状未出现好转，胸部X线检查发现阴影无吸收甚至加重。
1.4 统计学分析
为保证科学性，数据的收集及分析均由专业例员操作，初步数据录入EXCEL(2007版)进行逻辑校对与分析，使用SPSS14.0软件包对得出的清洁数据进行统计学处理，采用X2/t检验，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组总有效率为97.37%，对照组总有效率为86.84%，两组比较，P<0.05，差异有统计学意义。详见表1。
2.2 通过观察患儿不良反应发生情况发现观察组共发生4例不良反应，不良反应发生率为10.53%，对照组共发生不良反应13例，不良反应发生率为34.21%。详见表2。
3 讨论
约35～50%的小儿肺炎为小儿支原体肺炎，该病多在春冬季和气候骤变时发生，多发生在5岁以下的儿童中。临床中主要使用大环内酯类抗生素进行小儿支原体肺炎治疗。阿奇霉素是半合成十五元大环内酯类抗生素，与红霉素抗菌谱相似，有较强抗菌效果，对多种病原体(支原体、衣原体、厌氧菌、革兰氏阳性和阴性需氧菌等)有良好抑制作用，是一种广谱抗菌药物，少有不良反应发生。临床中通常以阿奇霉素静脉滴注为主，直至患儿临床症状和体征明显缓解才停止，治疗时间长，治疗经费较高，长时间治疗增加了患儿的痛苦。
序贯法指在进行一段时间的注射剂治疗后，采用与注射抗菌药物的生物利用度接近，且半衰期较长的口服剂代替注射剂，继续治疗。其主要目的是在维持有效血药浓度的情况下使用更方便、更经济的药物代替注射药物，即可使疗效与静脉注射治疗的疗效接近，又可减少治疗费用，缓解患儿痛苦，故在小儿支原体肺炎临床治疗中得以推广。本此研究发现采用阿奇霉素序贯治疗法的观察组的治疗总有效率为97.37%，采用红霉素序贯治疗法的对照组治疗总有效率为86.84%，观察组治疗总有效率明显较对照组高，P=0.0093，差异显著。由此可知阿奇霉素序贯疗法的疗效更好，值得应用。阿奇霉素可有效祛痰，显著改善患儿肺功能，有良好的粘液溶解效果，有利于肺泡表面活性物质合成，激活纤毛净化作用。观察组和对照组均出现胃肠道不适、关节疼痛、肝功能异常，但观察组仅出现4例，不良反应发生率仅为10.53%，对照组共发生13例不良反应，不良反应发生率为34.21%，两组比较，P=0.0001，差异显著。阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支气管炎时，药物容易到达肺泡和终末细支气管，直接作用于呼吸道，起效快，无明显副作用，安全性较高。
综上所述，阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎可缩短治疗时间，减轻患儿痛苦，有良好的祛痰效果，改善患儿肺功能，用药后患儿少有不良反应发生。阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎有疗效好、安全性高、经济实惠等优点，具有较高临床使用价值，值得广泛应用。 (张瑜)