小针刀配合局部注射治疗跟骨骨刺1例
[摘要]本文作者根据自己多年以来的临床经验，对于小针刀配合局部注射治疗跟骨骨刺做了有的放矢的阐述与分析。
[关键词]小针刀；局部注射；跟骨骨刺
跟骨骨刺是中老年人的常见病与多发病。据报道，在所有因足部疾患而就诊的患者中，有15%为跟痛症，而其中73%由跟骨骨刺引起。古代医家描述本病为“气落底”，认为多由肝肾亏虚，正气不足，气血凝滞，寒湿痹阻而成。针刀医学及现代研究认为，跟骨骨刺的形成与慢性劳损导致周围软组织变性、足的生物力学机制异常等因素有关。目前治疗本病方法很多，但不管西药还是中药治疗，疗效缓慢，而研究一种新颖，快速缓解患者病痛的方法实为重要，使用小针刀配合局部注射治疗本病，操作简单，目前疗效显著。
患者，黄XX，女性，51岁，地址：临海市桃渚海东路55号。初诊：2014.7.9门诊号：31364578
主诉：左足跟疼痛半年。
病史：患者半年前否认有明显诱因而出现左足跟疼痛不适，站立或行走时加重，常脚尖不能着地，使劲按压左足跟部疼痛加重，在鞋内放一软垫尚能多行，左足跟未见明显红肿，服用很多药物，未见明显好转，今想尝试小针刀治疗，故来我科。
查体：左足弓加深，足跟底部疼痛，跟骨结节处压痛明显。X线片示患足跟骨结节处有鸟嘴样骨刺生成。
诊断：跟骨骨刺
治疗：(1)小针刀治疗：患者俯卧位，踝关节前缘垫一小枕头，足跟朝上，将足垫稳，仔细找出压痛最明显处亦即骨刺的尖部(结合X线片)，并用龙胆紫作标记，常规消毒后，刀口线和足纵轴垂直、针体和足跟底的后平面呈60°角进针刀，进针刀深度达骨刺尖部，作横行切开剥离，三、四下即可出针。(2)局部注射疗法：针刀治疗结束后，取2%利多卡因2ml加曲安奈德10mg，维生素B121mg，在针刀治疗的刀口处进针，于局部注射行封闭疗法。⑨手法：将针孔以创可贴覆盖后，医者一手使患足过度背屈，同时另一手拇指向足背方向推顶足弓部像弓弦一样的跖长韧带和跖腱膜，这样做2～3次即可。术后留院观察20分钟，如无异常即可回家休息。嘱当天针眼会有疼痛，不可热敷，避免疲劳。
随访：2014.7.10上午电话随访，术后第2天下地行走时足跟稍疼痛，压之疼痛不同于平常，似针孔痛。2014.7.29随访：左足跟部无明显疼痛，行走自如，恢复日常生活。
按语：患侧跟骨骨刺的足弓较健侧加深，且骨刺的生长部位均在跖长韧带和跖腱膜的跟骨结节附着点处。跖长韧带和跖腱膜后端均附着在跟骨结节的上下缘，且跟骨结节处骨刺一律是尖部指向足前方，由此可见，产生骨刺的原因是跖长韧带和跖腱膜挛缩。
跖长韧带和跖腱膜挛缩引起跟骨附着点处持续的牵拉损伤，韧带和腱膜的纤维也就不断地被撕裂，人体为了加强此处的强度，防止被拉断，就使附着点不断钙化和骨化，形成骨刺，局部充血、水肿、渗出，从而发生炎症反应。韧带的附着点生长骨刺的原理是由于持续性的牵拉损伤所引起。小针刀可将紧张和挛缩的韧带松解，解除粘连，加速炎症吸收。使用小针刀必须熟悉局部解剖，对进针部位解剖结构要做到了如指掌，才能避免不必要的损伤。在体表要严格按4步规程入路方法实施，以避开体表的血管、神经；在深层组织要边探索边进针，如针刀碰到神经时则患者诉有麻木、触电感，如碰到血管则诉疼痛，此时应轻提转刀锋，稍移动刀锋1～2mm，再继续进针刀。切开剥离的位置一定要在骨刺尖部，并将尖锐的顶部磨平，但不必将骨刺过多削掉。治疗该病，并不要求铲掉骨刺，骨刺留在里面，并不产生症状，也不影响功能。有些患者疼痛范围较大，可能并发有局部的滑囊炎和脂肪垫损伤，可一并治疗。另外，要严格掌握无菌操作原则，以免造成医源性感染。根据临床观察，小针刀疗法治疗跟骨骨刺，疗效明显优于封闭疗法，具有疗效显著、操作方便、组织损伤小等特点，是治疗跟骨骨刺的较理想方法，值得临床推广应用。 (张萍萍)
[关键词]小针刀；局部注射；跟骨骨刺
跟骨骨刺是中老年人的常见病与多发病。据报道，在所有因足部疾患而就诊的患者中，有15%为跟痛症，而其中73%由跟骨骨刺引起。古代医家描述本病为“气落底”，认为多由肝肾亏虚，正气不足，气血凝滞，寒湿痹阻而成。针刀医学及现代研究认为，跟骨骨刺的形成与慢性劳损导致周围软组织变性、足的生物力学机制异常等因素有关。目前治疗本病方法很多，但不管西药还是中药治疗，疗效缓慢，而研究一种新颖，快速缓解患者病痛的方法实为重要，使用小针刀配合局部注射治疗本病，操作简单，目前疗效显著。
患者，黄XX，女性，51岁，地址：临海市桃渚海东路55号。初诊：2014.7.9门诊号：31364578
主诉：左足跟疼痛半年。
病史：患者半年前否认有明显诱因而出现左足跟疼痛不适，站立或行走时加重，常脚尖不能着地，使劲按压左足跟部疼痛加重，在鞋内放一软垫尚能多行，左足跟未见明显红肿，服用很多药物，未见明显好转，今想尝试小针刀治疗，故来我科。
查体：左足弓加深，足跟底部疼痛，跟骨结节处压痛明显。X线片示患足跟骨结节处有鸟嘴样骨刺生成。
诊断：跟骨骨刺
治疗：(1)小针刀治疗：患者俯卧位，踝关节前缘垫一小枕头，足跟朝上，将足垫稳，仔细找出压痛最明显处亦即骨刺的尖部(结合X线片)，并用龙胆紫作标记，常规消毒后，刀口线和足纵轴垂直、针体和足跟底的后平面呈60°角进针刀，进针刀深度达骨刺尖部，作横行切开剥离，三、四下即可出针。(2)局部注射疗法：针刀治疗结束后，取2%利多卡因2ml加曲安奈德10mg，维生素B121mg，在针刀治疗的刀口处进针，于局部注射行封闭疗法。⑨手法：将针孔以创可贴覆盖后，医者一手使患足过度背屈，同时另一手拇指向足背方向推顶足弓部像弓弦一样的跖长韧带和跖腱膜，这样做2～3次即可。术后留院观察20分钟，如无异常即可回家休息。嘱当天针眼会有疼痛，不可热敷，避免疲劳。
随访：2014.7.10上午电话随访，术后第2天下地行走时足跟稍疼痛，压之疼痛不同于平常，似针孔痛。2014.7.29随访：左足跟部无明显疼痛，行走自如，恢复日常生活。
按语：患侧跟骨骨刺的足弓较健侧加深，且骨刺的生长部位均在跖长韧带和跖腱膜的跟骨结节附着点处。跖长韧带和跖腱膜后端均附着在跟骨结节的上下缘，且跟骨结节处骨刺一律是尖部指向足前方，由此可见，产生骨刺的原因是跖长韧带和跖腱膜挛缩。
跖长韧带和跖腱膜挛缩引起跟骨附着点处持续的牵拉损伤，韧带和腱膜的纤维也就不断地被撕裂，人体为了加强此处的强度，防止被拉断，就使附着点不断钙化和骨化，形成骨刺，局部充血、水肿、渗出，从而发生炎症反应。韧带的附着点生长骨刺的原理是由于持续性的牵拉损伤所引起。小针刀可将紧张和挛缩的韧带松解，解除粘连，加速炎症吸收。使用小针刀必须熟悉局部解剖，对进针部位解剖结构要做到了如指掌，才能避免不必要的损伤。在体表要严格按4步规程入路方法实施，以避开体表的血管、神经；在深层组织要边探索边进针，如针刀碰到神经时则患者诉有麻木、触电感，如碰到血管则诉疼痛，此时应轻提转刀锋，稍移动刀锋1～2mm，再继续进针刀。切开剥离的位置一定要在骨刺尖部，并将尖锐的顶部磨平，但不必将骨刺过多削掉。治疗该病，并不要求铲掉骨刺，骨刺留在里面，并不产生症状，也不影响功能。有些患者疼痛范围较大，可能并发有局部的滑囊炎和脂肪垫损伤，可一并治疗。另外，要严格掌握无菌操作原则，以免造成医源性感染。根据临床观察，小针刀疗法治疗跟骨骨刺，疗效明显优于封闭疗法，具有疗效显著、操作方便、组织损伤小等特点，是治疗跟骨骨刺的较理想方法，值得临床推广应用。 (张萍萍)