重视和加强严重创伤后脏器功能不全的防治(2)
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参见附件(321KB，2页)。
复苏终点的指标包括心脏前负荷、心脏收缩力、全身氧供/氧耗水平、血乳酸、碱剩余、局部脏器灌流指标如胃肠粘膜内pH、舌下二氧化碳张力计、近红外光度计、微循环直接显像仪等。目前对哪项指标更为优越尚无确定性结论。复苏的目标是结合使用这些指标综合评价，确保全身脏器得到充分血流灌注。由于创伤后液体复苏通常需要持续24～48h，因而必须对这些指标进行连续的监测，动态变化的价值优于单个时点的检测。
4 正确审视严重创伤的手术处理
外科手术处理在严重创伤救治中有重要作用，脏器修补、异物和血肿清除、血管损伤止血、开放损伤的清创都依靠手术介入。但手术同时可造成机体的损伤，在严重创伤患者中扩大的手术和延长的手术时间导致血流动力学不稳定、酸中毒、凝血功能障碍和低温，反而增加脏器功能衰竭的发生和促进患者死亡。因而目前在严重创伤的手术处理中广泛实施“损伤控制”的策略，也就是采用最简单的方法对严重创伤进行止血、去除污染物、固定骨折，然后尽快将患者转至ICU进行继续复苏和纠正代谢异常，在患者基本生命状况改善后再行二期手术，结果使预后得到明显改善[12]。
对严重创伤患者早期进行长骨骨折固定手术可以明显减少ARDS和MOF的发生，但发现对合并严重胸部和头部损伤的患者实施骨折手术反而增加ARDS和继发性脑损害的发生率 ......
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