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编号:11455271
重症监护病房患者下呼吸道院内感染细菌及其耐药性分析(2)
http://www.100md.com 2007年3月1日 王春亭 靳长俊 王 勇 孟 玫 蒋进皎 张华楠 张继承 于冬
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     伯杆菌、不动杆菌等种属组成的G-杆菌(占68.4%),G+球菌居G-杆菌之后,为最常见的一类致病菌。从细菌的分离率及构成比来看,最主要和常见的致病菌依次为铜绿假单胞菌(31.6%)、大肠埃希氏菌(18.8%)、肺炎克雷伯菌(17.1%)、嗜麦芽寡养单胞菌(6.8%)、阴沟肠杆菌(5.1%)、鲍氏不动杆菌(4.3%)。金黄色葡萄球菌(11.1%)及表皮葡萄球菌(1.7%)等,提示铜绿假单胞菌感染仍然是NP针对性治疗的重点和难点。

    近年来,耐药菌引起的医院感染已日益受到人们的重视。随着广谱抗菌药物、第三代头孢菌素及β-内酰胺酶抑制剂合剂的应用,出现了相应的耐药菌株。而ICU患者作为重症患者,抗菌药物滥用现象较为普遍,则更易产生耐药菌株。细菌ESBLs的产生是细菌耐药的重要原因之一[7]。ESBLs主要由质粒介导,通过接合作用在细菌间广泛传播,常导致多重耐药。本组ESBLs阳性菌10株,多数为多重耐药菌株。本研究NP患者中检出的病原菌对无酶抑制剂的青霉素类和头孢类抗菌药物耐药率已高达50%以上,对加入酶抑制剂的哌拉西林/舒巴坦和替卡西林/克拉维酸的敏感率明显提高。产ESBLs的G-杆菌对头孢他啶、头孢噻肟、环丙沙星耐药率明显增高,甚至对第三代头孢菌素和氨曲南,多数G-杆菌都表现出中到高度的多重耐药。因此,碳青霉烯类、头孢菌素类、加酶抑制剂的抗菌药物如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦,严重感染者宜与氨基糖苷类抗菌药物联合使用。

    第三代头孢菌素的大量应用可抑制G-杆菌,使G+菌过度生长。随着呼吸机应用时间的增加,G+菌过度生长更为严重,其MRSA检出率随之升高。本研究中,检出的13株金黄色葡萄球菌中就有6株MRSA,高达46%。MRSA的耐药机制是细菌产生特殊的青霉素结合蛋白PBP2a,使细菌与β-内酰胺类抗生素的亲和力减低,同时由于基因间的协调作用产生对β-内酰胺类抗生素的高度耐药。因MRSA呈现多重耐药,但均对万古霉素敏感,未发现万古霉素耐药株[8]。故宜选万古霉素或替考拉宁,也可根据药敏结果选利福平、磷霉素、复方新诺明、氨基糖苷类,并可联合用药。因此,根据药敏试验合理选用抗菌药物,动态监测抗生素耐药情况对患者积极有效的治疗至关重要。

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