急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)
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参见附件(914KB，7页)。
值得注意的是,肺复张手法可能影响患者的循环状态,实施过程中应密切监测｡
推荐意见8可采用肺复张手法促进ARDS患者塌陷肺泡复张,改善氧合｡(推荐 级别:E级)
(4)PEEP的选择ARDS广泛肺泡塌陷不但可导致顽固的低氧血症,而且部分可复张的肺泡周期性塌陷开放而产 生剪切力,会导致或加重呼吸机相关肺损伤｡充分复张塌陷肺泡后应用适当水平PEEP防止呼 气末肺泡塌陷,改善低氧血症,并避免剪切力,防治呼吸机相关肺损伤｡因此, ARDS应采 用能防止肺泡塌陷的最低PEEP｡
ARDS最佳PEEP的选择目前仍存在争议｡通过荟萃分析比较不同PEEP对ARDS患者生存率的影响 ,结果表明PEEP>12cmH2O､尤其是>16cmH2O时明显改善生存率｡有学 者建议可参照肺静 态压力-容积(P-V)曲线低位转折点压力来选择PEEP｡Amato及Villar的研究显示, 在小潮气 量通气的同时,以静态P-V曲线低位转折点压力+2cmH2O作为PEEP,结果与常 规通气相比ARD S患者的病死率明显降低｡若有条件,应根据静态P-V曲线低位转折点压力+ 2cmH2O来确定PEEP｡ ......
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