微创清除术在外伤性颅内血肿合并严重多发伤救治中的应用
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【摘要】目的探讨微创颅内血肿清除术在外伤性颅内血肿合并严重多发伤中的应用。方法选择外伤性硬膜外和硬膜下血肿合并严重多发伤患者47例， 23例行微创颅内血肿清除术，24例行开颅血肿清除术，对比两种血肿清除术在严重多发伤救治中的差异。结果两组患者总体治愈率、并发症发生率、死亡率相近，差异无统计学意义。但微创组从患者入院到开始手术的时间及颅内血肿清除的时间明显短于开颅组；术中，术后的用血量，术后血管活性药使用时间以及ICU住院时间，微创组均显著少于开颅组。结论微创颅内血肿清除术有助于外伤性颅内血肿合并严重多发伤的整体救治，值得更深入地研究、总结。
【关键词】多发伤；脑损伤；微创颅内血肿清除术
颅脑损伤，颅内血肿形成合并严重多发伤，病情复杂，病死率高。快捷、有效的颅内本肿清除有利于多发伤的整体救治[1-2]。近年来，本院急救部在对47例该类患者救治过程中分别采用了微创颅内血肿清除术和开颅血肿清除术，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
47例患者中男性29例，女性18例，年龄19～68岁，(34±15)岁。致伤原因：车祸伤21例，高处坠落伤17例，外物砸伤4例，打击伤5例。伤后2～16 h来院救治。入院时主要表现为疼痛，失血性休克，昏迷，肢体感觉、运动障碍。
1.2颅脑伤情
入院时GCS评分6～8分31例，9～11分16例。均行CT扫描证实，硬膜外血肿26例，硬膜下血肿21例，出血量30～50 ml。
1.3合并伤情
47例均合并多处损伤，其中，胸腹联合伤13例，胸腹联合伤伴脊柱、骨盆伤11例，胸部伤伴骨盆、四肢伤9例，腹部伤伴脊柱、骨盆、四肢伤14例。胸部伤主要为肺挫伤，血气胸，多发肋骨骨折，膈肌破裂；腹部伤主要为肝破裂，脾破裂，十二指肠、空、回肠和结肠破裂，肾包膜下出血，腹膜后巨大血肿；脊柱、骨盆、四肢伤主要为椎体爆裂，脊髓损伤，骨盆多处骨折，股骨、胫骨的粉碎性骨折和膝、踝关节的损伤。
1.4ISS评分
47例患者入院时ISS评分为(36±11)，APACHEⅡ评分为(27±3)。
1.5分组情况
入院后根据ISS分值最高之解剖部位、APACHEⅡ危重病评分值、体重、性别、致伤原因为先后近似因素分层配对，分入微创颅内血肿清除组(23例)与开颅血肿清除组(24例)。
1.6治疗方法
1.6.1两组相同的治疗非手术治疗主要包括呼吸机支持治疗 ......
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