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编号:11487068
不同液体复苏方式治疗创伤失血性休克的疗效分析(2)
http://www.100md.com 2007年7月1日 《中华急诊医学杂志》 2007年第7期
     重创伤患者病死率时发现,年龄小于55岁、无头颅伤者,当BE为-15 mmol/LH死亡风险显著提高;年龄大于55岁、无头颅损伤,或者年龄小于55岁、有头颅损伤时,BE为-8 mmol/L时死亡风险显著提高。本研究中限制性液体复苏组BE的升高幅度大于常规液体复苏组(t=3.1l,P<0.05),提示限制性液体复苏在改善组织灌注方面略优于常规性液体复苏。

    而Stem等对幼猪主动脉撕裂伤合并脑外伤限制性液体复苏的研究显示,对比保持平均动脉压在60 mmHg(限制性液体复苏)与80 mmHg(标准复苏)的复苏效果,结果两组之间的脑灌注压、脑血流量、脑静脉氧饱和度、脑氧代谢率之间无明显差别。因此,限制性液体对非控制性失血性休克是有益的,限制性液体复苏可以使组织维持一个相对低的组织灌流,同时可避免正压复苏带来的一些使出血量明显增加的弊病,如血压恢复后稀释性低凝血症、闭锁血管的开放,形成血栓血管的血栓脱落等。

    本研究通过对未控制性失血性休克采用两种不同复苏方式,其失血量常规液体复苏组明显多于限制性液体复苏组(t=3.06,P<0.05)。同样,常规液体复苏组红细胞压积的下降幅度明显大于限制性液体复苏组(t=2.87,p<0.05),表明积极液体复苏可使血液过度稀释和凝血功能减退。Holmes等进行的以绵羊为失血性休克模型的动物实验发现,无液体复苏组出血量明显低于两组液体复苏组,延迟复苏组比标准液体复苏组为少;出血自发停止时间方面,无液体复苏组和延迟复苏组一致,但均比标准液体复苏组为早;延迟复苏组有较好的血流动力学。这可能是由于在有活动性出血存在的情况下:(1)与快速大量液体输注引起血流加快、血压增高明显相关;(2)在血压恢复后,小血管内已形成的栓塞被冲掉,使已停止的出血重新开始;(3)随着血压的回升,保护性血管痉挛解除,使血管扩张;(4)输入的液体降低了血液的黏稠度,增加了出血量。

    综上所述,限制性液体复苏可避免早期大量液体复苏的有害作用,可维持一定的组织灌注压,对缩短恢复正常生理功能时间是有益的。但目前对它的研究和认识仍比较肤浅。诸如对微循环灌注、神经体液的调节、细胞和分子生物学、能量利用和代谢、免疫和细胞因子网的激活,乃至细菌易位等方面都需要进行深入研究。

    [ 上 页 ], http://www.100md.com(袁向东 吴 粤等)
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