早期持续肾脏替代治疗急性肾功能衰竭(2)
F三个级别的诊断标准，相对应的住院病死率分别是15.1%、29.2%和41.1%，而无肾脏功能损伤的病死率只有4.4%。按照RIFLE分级标准，随着患者肾损伤程度的加重，病死率几乎呈线形增加。因此，RIFLE标准能较好地区分ARF的严重程度和反映不同程度急性肾损伤患者的预后。本文的研究对象是一些已经接受过CRRT的ARF重症患者，RIFLE-R组、RIFLE-I组和RIFLE-F组相对应的存活率分别是81.8%、71.4%和47.8%，该结果与Hoste等和Max等的报道类似。
“传统的血液净化指征”一般要求ARF患者的血BUN≥28.6 mmol/L或血Cr≥530.4 μmol/L，或出现其他器官系统的并发症，如急性左心衰、肺水肿、高钾血症等，使得临床医生习惯于等待患者出现“传统的血液净化指征”，然后开始CRRT，我们的研究结果证实了这一点。71例住ICU的ARF重症患者中，绝大多数患者是在肾功能恶化发展到RIFLE-F阶段才开始CRRT治疗的，RIFLE-F组患者开始CRRT治疗时的平均血清BUN和Cr分别高达34.1 mmol/L和530.4μmol/L，明显高于RIFLE-R组和RIFLE-I组的对应值，其住院病死率也明显高于RIFLE-R和RIFLE-I阶段就开始接受CRRT的患者，肾脏功能的转归也较差。三组存活者中，在ICU进行CRRT的持续时间和CRRT累积超滤量差异无统计学意义，但按RIFLE-R、RIFLE-I、RIFLE.F顺序呈逐渐升高趋势。因此，开始CRRT时ARF的严重程度影响患者的预后和肾功能的转归；随着肾功能的恶化，患者所需CRRT的持续时间和累积超滤量可能会相应增加；“传统的血液净化指征”使ARF患者贻误了早期(RIFLE-F前阶段)接受CRRT的“最佳”时机，可能不适宜于ARF的重症患者。
本研究中所有的RIFLE-R组和RIFLE-I组患者都伴有肾脏以外的其它器官能障碍，早期CRRT的主要目的是为了减轻全身炎症反应对机体器官功能的影响，这些患者在开始CRRT后均接受了不同时间的高容量血液滤过(high-volumehemofiltration，HvHF)治疗，住院病死率明显低于RIFLE-F组患者。笔者推测HVHF在改善ARF预后方面可能发挥了一定的作用。值得注意的是，本研究对象是一群住ICU的ARF重症患者，在RIFLE-R或RIFLE-I阶段开始CRRT是合适的选择，但不一定适宜于ARF非重症患者。
三组患者疾病的严重程度(APACHE-Ⅱ评分)以及器官功能损伤状况(SOFA评分)基本一致，使本研究结果具有一定的可靠性。但本研究中RIFLE-R组和RIFLE-I组的病例数较少，因此，尚需要更多的前瞻性临床研究来证实按RIFLE标准早期实施CRRT的益处。
(本文编辑：何小军), 百拇医药(李文雄 陈惠德 王小文 赵 松 陈秀凯 郑 悦 宋 阳)
“传统的血液净化指征”一般要求ARF患者的血BUN≥28.6 mmol/L或血Cr≥530.4 μmol/L，或出现其他器官系统的并发症，如急性左心衰、肺水肿、高钾血症等，使得临床医生习惯于等待患者出现“传统的血液净化指征”，然后开始CRRT，我们的研究结果证实了这一点。71例住ICU的ARF重症患者中，绝大多数患者是在肾功能恶化发展到RIFLE-F阶段才开始CRRT治疗的，RIFLE-F组患者开始CRRT治疗时的平均血清BUN和Cr分别高达34.1 mmol/L和530.4μmol/L，明显高于RIFLE-R组和RIFLE-I组的对应值，其住院病死率也明显高于RIFLE-R和RIFLE-I阶段就开始接受CRRT的患者，肾脏功能的转归也较差。三组存活者中，在ICU进行CRRT的持续时间和CRRT累积超滤量差异无统计学意义，但按RIFLE-R、RIFLE-I、RIFLE.F顺序呈逐渐升高趋势。因此，开始CRRT时ARF的严重程度影响患者的预后和肾功能的转归；随着肾功能的恶化，患者所需CRRT的持续时间和累积超滤量可能会相应增加；“传统的血液净化指征”使ARF患者贻误了早期(RIFLE-F前阶段)接受CRRT的“最佳”时机，可能不适宜于ARF的重症患者。
本研究中所有的RIFLE-R组和RIFLE-I组患者都伴有肾脏以外的其它器官能障碍，早期CRRT的主要目的是为了减轻全身炎症反应对机体器官功能的影响，这些患者在开始CRRT后均接受了不同时间的高容量血液滤过(high-volumehemofiltration，HvHF)治疗，住院病死率明显低于RIFLE-F组患者。笔者推测HVHF在改善ARF预后方面可能发挥了一定的作用。值得注意的是，本研究对象是一群住ICU的ARF重症患者，在RIFLE-R或RIFLE-I阶段开始CRRT是合适的选择，但不一定适宜于ARF非重症患者。
三组患者疾病的严重程度(APACHE-Ⅱ评分)以及器官功能损伤状况(SOFA评分)基本一致，使本研究结果具有一定的可靠性。但本研究中RIFLE-R组和RIFLE-I组的病例数较少，因此，尚需要更多的前瞻性临床研究来证实按RIFLE标准早期实施CRRT的益处。
(本文编辑：何小军), 百拇医药(李文雄 陈惠德 王小文 赵 松 陈秀凯 郑 悦 宋 阳)