肺动脉碎栓联合下腔静脉滤器植入治疗急性肺动脉栓塞的疗效观察(2)
肺动脉碎栓的机理为通过导管、导丝的配合，使用机械性力量将栓塞于近端肺动脉主要分支的血栓捣碎，碎裂的血栓向远端动脉分散下行，达到解除或减轻肺动脉近端梗阻的目的；结合导管吸栓、导管内注射尿激酶溶栓， 可清除较新鲜的血栓，开通较大的阻塞静脉，明显改善血栓相关性肺循环梗阻，改善通气/血流比例失调，降低肺动脉压力，减轻右心负荷。肺动脉碎栓治疗对于降低大面积PTE患者的病死率有重要价值，技术成功率高，并发症发生率较低，临床有效率达90%以上[9]。本组患者手术后SaO2明显上升，同时PaO2明显升高，肺动脉平均压、心率及D-二聚体明显下降，与手术前比较差异具有统计学意义(P<0.05)，也说明肺动脉碎栓治疗是有效的。
文献[10-11]报道急性肺动脉栓塞经治疗后最终有1%～3%转归为慢性栓塞性肺动脉高压。慢性栓塞性肺动脉高压是血栓机化、纤维化增生、血管腔狭窄、肺血管重构所致的一种预后较差的疾病，常常引发进展性的肺动脉高压和右心功能的衰竭，甚至死亡， 5年存活率只有60%左右[12]。因此，在疾病早期通过肺动脉碎栓术去除血栓、开通血管腔、降低肺动脉压力，既可以达到良好的早期疗效，又可以降低慢性栓塞性肺动脉高压的发生。
, 百拇医药
关于肺动脉碎栓联合下腔静脉滤器植入治疗急性肺动脉栓塞，还应注意以下几点：(1)选择好放置腔静脉滤器的入路。原则上单侧DVT，选择对侧下肢股静脉穿刺；如为双侧DVT，则选择右侧颈内静脉穿刺。(2)在滤器置入前，必须行下腔静脉造影，明确肾静脉开口和髂静脉分叉的位置，确定下腔静脉有无变异和是否有血栓。(3)熟悉新器材，近年用于治疗PTE的溶栓导管、抽吸导管、碎栓器材等更新较快，新滤器不断出现，一些滤器释放的并发症如滤器移位、倾斜或折断等，多是因为操作者不熟悉滤器释放方法引起的。 (4)术后须特别注意出血并发症，本组发生3例出血相关并发症，其中1例消化道出血明显延长了患者的住院时间、增加了住院费用。因此术后需监测出凝血时间、大小便隐血，注意静脉穿刺处有无渗血，高龄患者注意意识改变。
参考文献
[1]Eid-Lidt，Gaspar J， Sandoval J， et al.Combined clot fragmen-tation and aspiration in patients with acute pulmonary embolism[J].Chest， 2008， 134(1)： 54-60.
, 百拇医药
[2]杜振宗，任华，宋剑非，等.肺动脉栓塞的外科治疗[J].中华医学杂志，2006，86(3)：197-199.
[3]祁光裕，刘浩，戴毅，等. 85例下肢顺行静脉溶栓治疗分析[J].中华急诊医学杂志， 2004， 13 (5)： 349-350.
[4]Kovacs MJ，Anderson D，Morrow B， et al. Outpatient treatment of pulmonary embolism with dalteparin[J].Thromb Haemost，2000，83(2)：209-211.
[5]汪忠稿，张建，谷涌泉.实用血管外科与血管介入治疗学 [M].北京：人民军医出版社，2004：337-338.
[6]张天华，姜维良，张英男.介入靶向性治疗急性肺栓塞的临床应用[J].中国急救医学，2011， 31(8)：746-749.
, 百拇医药
[7]方河清，余华，高顺良，等.股青肿的急诊处理[J].中华急诊医学杂志， 2003， 12 (4)： 274.
[8]Decousus H，Leizorovicz A，Parent F， et al. A clinical trial of vena cava filters in the prevention of pulmonary embolism in patients with proximal deep vein thrombosis[J].N Engl J Med，1998，338(7)：409-415.
[9]Suarez JA， Meyerrose GE， Phisitkul S， et al .Review of catheter thrombectomy devices[J]. Cardiology，2004， 102(1)： 11-15.
[10]Diana B，Nika S， Johannes J， et al. Predictors of outcome in chronic thromboembolic pulmonary hypertension[J].Circulation， 2007， 115(16)： 2153-2158.
, 百拇医药
[11]Bruce T， Steven T， John D， et al. Pulmonary endarterectomy is possible and effective without the use of complete circulatory arrest——the UK experience in over 150 patients[J].Eur J Cardiothorac Surg， 2008， 33(2)： 157-163.
[12]章志丹，肇冬梅，穆恩，等. 急慢性肺栓塞的临床对比分析[J].中国实用内科杂志， 2006， 26 (4)： 535-536.
(收稿日期：2012-09-27)
(本文编辑：郑辛甜)
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.01.020
作者单位：324000 浙江省衢州，衢州市人民医院普外科[陆炜(浙江大学医学院在职研究生)、王李华、程国兵、胡雅国、姜明]
通信作者：王李华，Email：luwei-77 @163.com
P81-P84, 百拇医药(陆炜 王李华 程国兵 胡雅国 姜明)
文献[10-11]报道急性肺动脉栓塞经治疗后最终有1%～3%转归为慢性栓塞性肺动脉高压。慢性栓塞性肺动脉高压是血栓机化、纤维化增生、血管腔狭窄、肺血管重构所致的一种预后较差的疾病，常常引发进展性的肺动脉高压和右心功能的衰竭，甚至死亡， 5年存活率只有60%左右[12]。因此，在疾病早期通过肺动脉碎栓术去除血栓、开通血管腔、降低肺动脉压力，既可以达到良好的早期疗效，又可以降低慢性栓塞性肺动脉高压的发生。
, 百拇医药
关于肺动脉碎栓联合下腔静脉滤器植入治疗急性肺动脉栓塞，还应注意以下几点：(1)选择好放置腔静脉滤器的入路。原则上单侧DVT，选择对侧下肢股静脉穿刺；如为双侧DVT，则选择右侧颈内静脉穿刺。(2)在滤器置入前，必须行下腔静脉造影，明确肾静脉开口和髂静脉分叉的位置，确定下腔静脉有无变异和是否有血栓。(3)熟悉新器材，近年用于治疗PTE的溶栓导管、抽吸导管、碎栓器材等更新较快，新滤器不断出现，一些滤器释放的并发症如滤器移位、倾斜或折断等，多是因为操作者不熟悉滤器释放方法引起的。 (4)术后须特别注意出血并发症，本组发生3例出血相关并发症，其中1例消化道出血明显延长了患者的住院时间、增加了住院费用。因此术后需监测出凝血时间、大小便隐血，注意静脉穿刺处有无渗血，高龄患者注意意识改变。
参考文献
[1]Eid-Lidt，Gaspar J， Sandoval J， et al.Combined clot fragmen-tation and aspiration in patients with acute pulmonary embolism[J].Chest， 2008， 134(1)： 54-60.
, 百拇医药
[2]杜振宗，任华，宋剑非，等.肺动脉栓塞的外科治疗[J].中华医学杂志，2006，86(3)：197-199.
[3]祁光裕，刘浩，戴毅，等. 85例下肢顺行静脉溶栓治疗分析[J].中华急诊医学杂志， 2004， 13 (5)： 349-350.
[4]Kovacs MJ，Anderson D，Morrow B， et al. Outpatient treatment of pulmonary embolism with dalteparin[J].Thromb Haemost，2000，83(2)：209-211.
[5]汪忠稿，张建，谷涌泉.实用血管外科与血管介入治疗学 [M].北京：人民军医出版社，2004：337-338.
[6]张天华，姜维良，张英男.介入靶向性治疗急性肺栓塞的临床应用[J].中国急救医学，2011， 31(8)：746-749.
, 百拇医药
[7]方河清，余华，高顺良，等.股青肿的急诊处理[J].中华急诊医学杂志， 2003， 12 (4)： 274.
[8]Decousus H，Leizorovicz A，Parent F， et al. A clinical trial of vena cava filters in the prevention of pulmonary embolism in patients with proximal deep vein thrombosis[J].N Engl J Med，1998，338(7)：409-415.
[9]Suarez JA， Meyerrose GE， Phisitkul S， et al .Review of catheter thrombectomy devices[J]. Cardiology，2004， 102(1)： 11-15.
[10]Diana B，Nika S， Johannes J， et al. Predictors of outcome in chronic thromboembolic pulmonary hypertension[J].Circulation， 2007， 115(16)： 2153-2158.
, 百拇医药
[11]Bruce T， Steven T， John D， et al. Pulmonary endarterectomy is possible and effective without the use of complete circulatory arrest——the UK experience in over 150 patients[J].Eur J Cardiothorac Surg， 2008， 33(2)： 157-163.
[12]章志丹，肇冬梅，穆恩，等. 急慢性肺栓塞的临床对比分析[J].中国实用内科杂志， 2006， 26 (4)： 535-536.
(收稿日期：2012-09-27)
(本文编辑：郑辛甜)
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.01.020
作者单位：324000 浙江省衢州，衢州市人民医院普外科[陆炜(浙江大学医学院在职研究生)、王李华、程国兵、胡雅国、姜明]
通信作者：王李华，Email：luwei-77 @163.com
P81-P84, 百拇医药(陆炜 王李华 程国兵 胡雅国 姜明)