2 讨论

    造成难治性高血压的原因很多，包括高龄、肥胖、高盐饮食、慢性肾脏病、糖尿病、左心肥厚和药物方案未优化等。筛选合适的适应证对于保障经皮肾去交感神经术治疗难治性高血压的成功率与安全性是至关重要的。病例筛选的过程，应遵循“去伪存真→生活方式→继发因素→药物方案→解剖结构”的顺序进行。以下将对这5大步骤进行进一步的解读。

    (1)去伪存真：在病例筛选过程中，首要的环节就是确认患者是否真正属于“难治性”高血压。最常见的引起假性高血压的误差当属白大衣高血压的影响，和患者自测血压的方式是否正确有关，24 h动态血压监测对于真性病例筛选，以及术后的随访评估更有帮助^[7]。24 h动态血压的变异性增加与靶器官损害相关，研究表明经皮肾动脉去交感神经术治疗对于减少血压变异性的影响可能更甚于对平均动脉压的影响。近期也有研究指出，出现白大衣高血压的患者，尤其是老年患者中，可能已经发生了动脉弹性的减退，与远期的预后相关^[8]。然而，在目前肾动脉去交感神经术的专家共识中 ......