箱庭疗法改善ADHD儿童情绪行为问题的个案研究(2)
综合该阶段，小K通过箱庭作品宣泄着自己的情绪，构建着自己的世界，将探索自己时的反复都体现在了箱庭作品中，与此同时，咨询师敏锐的觉察和及时的引导，使得小K能更好地领悟自身的问题。
阶段3(第11～17次)：家庭支持
干预过程中，我们为了改善小K的情绪行为问题，将父母加入进第11～17箱庭活动中。在第11次的家庭箱庭中，小K对父母摆放的玩具比较抗拒，常常移动或掩埋，在交流阶段，一家三口常常出现分歧，主题也无法一致，不断迁就孩子提议的主题。接下来的三次箱庭中，咨询师通过规则的变化，不断增进其家庭成员之间的相互理解，主题归纳阶段虽然还有分歧，但还是能形成一致主题，小K掩埋和移动父母沙具的情况变少。第15、16次，在咨询师的引导下，父母努力与孩子沟通交流，较多地关注孩子，而且能够理解他的学习负担和情绪感受，而不是一味地要求他必须静下来他学习，小K与家人的沟通交流也多了，箱庭作品中渐渐没有了防御工具，既显示出他的情绪表达没那么极端了，也表现了他对家人的接纳，预示着他的人际关系的改善。
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阶段4(第18～19次)：整合阶段
接下来，小K进入了整合阶段。作品的动力性和整合性逐渐增强了，第18～19次显示出小K的整合性初步完成。第19次(图5)的箱庭作品的主题为：动物王国。在这次的作品中多了绿色的植物，显示了他内心的希望与能量[4]。动物的秩序性很好，而且没有了斗争的场景，主题由创伤性主题向治愈性转变，展现了一幅和谐、有秩序、受保护的场景。
(二)箱庭疗法干预效果的分析
根据医院复查小K的多动症状已经好转，运用Conners儿童行为评定量表进行了再测，结果显示小K的情绪行为问题减少。根据教师和父母的评估，“负面的语言明显减少”“做作业的效率高了”“情绪变好”“与其他同学的关系好了”。根据咨询师的评估，通过箱庭，小K对自己过去的情绪行为有了进一步的认知，开始采用不同的方法与同伴、父母进行沟通，不仅是从认知上，也从实践中改善了原有的攻击性交往模式。
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三、箱庭疗法在本次案例中的适用性
本研究结果表明，箱庭疗法能有效改善ADHD儿童的情绪行为问题。首先，治疗过程选择在一个温馨、安静的心理咨询室，为小k提供了第一层保护。箱庭治疗以沙箱为中心，为其提供了第二层自由而受保护的空间，第三层是由咨询师作为见证者和促进者，秉承“陪伴、欣赏、倾听、不分析、不评价”的原则，给小k提供了母子一体性的关系保护。这个受三重保护的空间与他平时接触的严评价、高期待、高要求的学校、家庭环境不同，让小k在一个放松且自由的空间，表达和创造属于他的世界，在这一过程中宣泄他的情绪，释放他的攻击欲望。这为改善小k的情绪行为问题奠定了基础。
其次，从荣格分析心理学来看，无法靠认知了解或解决的情绪经验常常可以借由肉眼可见的形态而获得处理[7]。箱庭无疑让小K通过玩具意象将无法用言语表达的无意识有形化，从而激发出小K自我治愈的力量。并且沙子、沙具可以作为一种语言，将小k的问题呈现出来，表现出自己的情绪和心理状态，表达着自己的应对方式，并通过与咨询师交流，让小k更容易理解自己原有情绪行为问题背后的无意识心象。
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再次，在箱庭治疗过程中，咨询师作为一个静默的见证者和积极的引导者，关注来访者的变化，借助来访者的箱庭作品，引领其正视自我，协调内心世界与外部环境的冲突与矛盾，在相对平和的环境下，增强其对现实生活事件的承受和应对能力。
最后，家庭作为孩子成长的主要空间，父母作为重要的监护人，家庭氛围及重要监护人抚育模式的改观，对孩子的变化起到极其重要的作用。结合小K的成长过程中，家长的参与度较低，与孩子日常沟通不足的情况，本次箱庭治疗后期加入家庭箱庭，有意識地改观小K的家庭互动模式，有利于家长关注孩子的内心世界和情绪变化，让小K感受到了父母的支持和温暖，改变了与父母的交往方式，这样咨询师与父母的双重保护，以及沙盘游戏室与游戏室之外孩子现实生活的联系，增强了箱庭对小K的治愈效果，使治疗效果扩展到儿童日常的家庭生活。
综上所述，结合该案例咨询进展情况，我们认为面对注意力缺陷多动障碍儿童可以在充分运用箱庭治疗的同时，有效协调学校，家庭，同伴的资源，形成教育合力，更好帮助注意力缺陷多动障碍儿童健康成长。
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参考文献
[1]何侃.多动症儿童学龄期心理问题的预防与干预[J].现代预防医学，2008，35(24)：4818-4820.
[2]滕川，沈瑜.中小学生注意缺陷多动障碍：识别、评估、治疗[M].北京：中国轻工业出版社，2012.
[3]杨世昌，孙丽君.儿童行为问题干预的研究新进展[J].实用儿科临床杂志，2012，27(7)：542-544.
[4]张日昇.箱庭疗法[M].北京：人民教育出版社，2006.
[5]孙岩等.游戏训练提高幼儿自我控制能力：来自 ERP 的证据[J].心理科学，2015，38(5)：1109-1115
[6]Boik BL， Goodwin A. 陈碧玲，陈信昭，译. Sandplay Therapy-A step-by -step Mannual for Psychotherapists of Diverse Orientations. 台北：Psychological Publishing Co，2001.
[7]申荷永.荣格与分析心理学[M].北京：中国人民大学出版社，2012.
(1.山西大学教育科学学院，太原，030006；2.山西省太原市后小河小学，太原，030006)
编辑/于 洪 终校/刘 芳, http://www.100md.com(马志强?梁晓燕?王素萍?殷琪)
阶段3(第11～17次)：家庭支持
干预过程中，我们为了改善小K的情绪行为问题，将父母加入进第11～17箱庭活动中。在第11次的家庭箱庭中，小K对父母摆放的玩具比较抗拒，常常移动或掩埋，在交流阶段，一家三口常常出现分歧，主题也无法一致，不断迁就孩子提议的主题。接下来的三次箱庭中，咨询师通过规则的变化，不断增进其家庭成员之间的相互理解，主题归纳阶段虽然还有分歧，但还是能形成一致主题，小K掩埋和移动父母沙具的情况变少。第15、16次，在咨询师的引导下，父母努力与孩子沟通交流，较多地关注孩子，而且能够理解他的学习负担和情绪感受，而不是一味地要求他必须静下来他学习，小K与家人的沟通交流也多了，箱庭作品中渐渐没有了防御工具，既显示出他的情绪表达没那么极端了，也表现了他对家人的接纳，预示着他的人际关系的改善。
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阶段4(第18～19次)：整合阶段
接下来，小K进入了整合阶段。作品的动力性和整合性逐渐增强了，第18～19次显示出小K的整合性初步完成。第19次(图5)的箱庭作品的主题为：动物王国。在这次的作品中多了绿色的植物，显示了他内心的希望与能量[4]。动物的秩序性很好，而且没有了斗争的场景，主题由创伤性主题向治愈性转变，展现了一幅和谐、有秩序、受保护的场景。
(二)箱庭疗法干预效果的分析
根据医院复查小K的多动症状已经好转，运用Conners儿童行为评定量表进行了再测，结果显示小K的情绪行为问题减少。根据教师和父母的评估，“负面的语言明显减少”“做作业的效率高了”“情绪变好”“与其他同学的关系好了”。根据咨询师的评估，通过箱庭，小K对自己过去的情绪行为有了进一步的认知，开始采用不同的方法与同伴、父母进行沟通，不仅是从认知上，也从实践中改善了原有的攻击性交往模式。
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三、箱庭疗法在本次案例中的适用性
本研究结果表明，箱庭疗法能有效改善ADHD儿童的情绪行为问题。首先，治疗过程选择在一个温馨、安静的心理咨询室，为小k提供了第一层保护。箱庭治疗以沙箱为中心，为其提供了第二层自由而受保护的空间，第三层是由咨询师作为见证者和促进者，秉承“陪伴、欣赏、倾听、不分析、不评价”的原则，给小k提供了母子一体性的关系保护。这个受三重保护的空间与他平时接触的严评价、高期待、高要求的学校、家庭环境不同，让小k在一个放松且自由的空间，表达和创造属于他的世界，在这一过程中宣泄他的情绪，释放他的攻击欲望。这为改善小k的情绪行为问题奠定了基础。
其次，从荣格分析心理学来看，无法靠认知了解或解决的情绪经验常常可以借由肉眼可见的形态而获得处理[7]。箱庭无疑让小K通过玩具意象将无法用言语表达的无意识有形化，从而激发出小K自我治愈的力量。并且沙子、沙具可以作为一种语言，将小k的问题呈现出来，表现出自己的情绪和心理状态，表达着自己的应对方式，并通过与咨询师交流，让小k更容易理解自己原有情绪行为问题背后的无意识心象。
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再次，在箱庭治疗过程中，咨询师作为一个静默的见证者和积极的引导者，关注来访者的变化，借助来访者的箱庭作品，引领其正视自我，协调内心世界与外部环境的冲突与矛盾，在相对平和的环境下，增强其对现实生活事件的承受和应对能力。
最后，家庭作为孩子成长的主要空间，父母作为重要的监护人，家庭氛围及重要监护人抚育模式的改观，对孩子的变化起到极其重要的作用。结合小K的成长过程中，家长的参与度较低，与孩子日常沟通不足的情况，本次箱庭治疗后期加入家庭箱庭，有意識地改观小K的家庭互动模式，有利于家长关注孩子的内心世界和情绪变化，让小K感受到了父母的支持和温暖，改变了与父母的交往方式，这样咨询师与父母的双重保护，以及沙盘游戏室与游戏室之外孩子现实生活的联系，增强了箱庭对小K的治愈效果，使治疗效果扩展到儿童日常的家庭生活。
综上所述，结合该案例咨询进展情况，我们认为面对注意力缺陷多动障碍儿童可以在充分运用箱庭治疗的同时，有效协调学校，家庭，同伴的资源，形成教育合力，更好帮助注意力缺陷多动障碍儿童健康成长。
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参考文献
[1]何侃.多动症儿童学龄期心理问题的预防与干预[J].现代预防医学，2008，35(24)：4818-4820.
[2]滕川，沈瑜.中小学生注意缺陷多动障碍：识别、评估、治疗[M].北京：中国轻工业出版社，2012.
[3]杨世昌，孙丽君.儿童行为问题干预的研究新进展[J].实用儿科临床杂志，2012，27(7)：542-544.
[4]张日昇.箱庭疗法[M].北京：人民教育出版社，2006.
[5]孙岩等.游戏训练提高幼儿自我控制能力：来自 ERP 的证据[J].心理科学，2015，38(5)：1109-1115
[6]Boik BL， Goodwin A. 陈碧玲，陈信昭，译. Sandplay Therapy-A step-by -step Mannual for Psychotherapists of Diverse Orientations. 台北：Psychological Publishing Co，2001.
[7]申荷永.荣格与分析心理学[M].北京：中国人民大学出版社，2012.
(1.山西大学教育科学学院，太原，030006；2.山西省太原市后小河小学，太原，030006)
编辑/于 洪 终校/刘 芳, http://www.100md.com(马志强?梁晓燕?王素萍?殷琪)
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