如何理解中药在治疗糖尿病中的地位？等(2)
(武警北京总队医院祝亚猛)
Q 脚趾关节上出现大水疱该怎么办?
我今年58岁，患糖尿病6年，现在应用胰岛素治疗。最近，我的脚趾关节上出现一个较大的水疱，走路很疼，医生建议我做手术。请问专家，我的伤口是否很难愈合，会不会出现感染甚至截肢的后果?
上海 孙某
答：糖尿病患者一旦发生足部损伤，往往非常容易并发感染，感染反过来使受创伤口进一步加重，造成脓肿、溃疡、坏疽，如果治疗不及时，最终只能截肢。该患者的情况在糖尿病患者中很常见。对于水疱的处理，我认为一开始就选择手术治疗，似乎太草率。正确的处理是应在开始治疗前详细了解患肢的血运情况、局部感染情况、骨质有无破坏等，然后从水疱最低点处作局部穿刺抽液，而后给予无菌纱布适当加压包扎，同时积极控制血糖、改善下肢的血液循环等；如水疱已经感染甚至化脓，则应局部切开引流，并予伤口局部换药及全身使用抗生素积极抗感染，用胰岛素控制血糖，并加强营养支持等。一般情况下，只要水疱未出现感染或感染不太严重，经过积极的治疗，是可以痊愈的。
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(广州市第一人民医院内分泌科肖正华秦庆新)
Q 在更换胰岛素泵耗材的过程中应注意哪些问题?
我今年21岁，患1型糖尿病13年。日前我购买了一台胰岛素泵，在当地医院内分泌科的帮助下已经安装使用，但对耗材的更换，安装还不是很了解。请问：在更换耗材的过程中应注意哪些问题?
吉林 葛某
答：虽然每一种胰岛素泵耗材的安装步骤略有不同，但有一点是共同的，就是在每一次重新装药、更换注射部位时，均需要注意以下几点：
①安装前的血糖检测：血糖检测是为了在您更换部位及更换耗材后，确定您是否应该适当追加或减少胰岛素的量；②安装时储液器的排气及耗材管道的打通：在安装前一定要做好储液器的排气工作，以避免气体的存留；因为泵需要管道、针头与身体连接，在换用新管道时均需通过储液器或胰岛素泵所提供的特殊功能打通管道(通过针头看到约一两滴胰岛素即可)；③更换新耗材要注意监测血糖：在安装新的耗材后，通常应该再检测一下血糖的情况，以确认胰岛素的注入是否正常；④更换耗材间隔最多为7天：各种胰岛素泵说明书中虽均指出耗材的可使用时限为7～10天，但是通常的情况是6～7天即为一个极限天数，否则易产生皮下硬结。
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注：以上的安装注意事项仅供个人自行安装耗材时参考。
(武警北京总队医院祝亚猛)
Q 餐后血糖升高与肝硬他有关吗?
我患血吸虫病几十年了，后来被诊断为早期肝硬化。2000年我被诊断患有糖尿病，2005年开始应用胰岛素治疗。现在空腹血糖基本正常，有时还会偏低。但是餐后2小时血糖始终偏高(本人一直严格控制饮食)。请问，餐后血糖高与肝硬化有关系吗?应该怎么办呢?
江苏 李某
答：肝硬化患者普遍存在糖代谢异常，糖尿病合并肝硬化时血糖变化的特点是空腹血糖偏低而餐后高血糖。肝脏具有储存、转化和释放葡萄糖的功能，肝硬化时，肝脏的这种功能受损，导致空腹或较长时间不进食时，肝脏不能释出足量的葡萄糖，血糖就偏低，有些患者甚至发生低血糖。进食后，肝脏又不能在短时间储存足量的葡萄糖，不能有效地将葡萄糖转化为糖原在肝组织内储存，血液中葡萄糖水平就增高。处理上需要注意：饮食上少量多餐；肝功能严重受损时需停用口服降糖药，可选用作用时间快而持续时间短的胰岛素如超短效胰岛素或胰岛素类似物；加用延缓餐后血糖升高的药物如拜唐苹。
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(海南省农垦总局医院三内科符茂雄)
Q 为什么我站立时感觉头虽、乏力?
我患糖尿病10余年，5年前开始出现站立时头晕，但症状较轻，并未在意。去年2月以来感觉站立、走路明显头晕、乏力；但坐位时却一切正常，双腿有力，活动自如。请问专家这是怎么回事?与糖尿病有关吗?
北京 张某
答：这种现象可能与糖尿病自主神经病变导致的体位性低血压相关，需要测定卧位和立位血压。体位性低血压的患者卧位或坐位时血压为正常甚至升高，在站立时出现低血压，多数表现为眩晕、乏力，严重者不能站立及行走。症状以晨起时最严重，但时间变异性很大，并且这些症状表现与血压下降的程度并不平行。体位性低血压的判断标准为站立时收缩压下降超过30mmHg或舒张压下降超过20mmHg。糖尿病并发有体位性低血压患者易出现意外，所以防治尤为重要。首先，日常生活中应有防范措施，如睡眠时抬高足部，平时穿长筒弹力袜。可采用一些药物干预：①避免使用利尿剂、镇静剂和抗抑郁剂。②可使用氟氢可的松、拟交感神经药如米多君、甲氧胺福林等；③非甾体类抗炎药和麻黄素对此症状可能有效。
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(海南省农垦总局医院内三科符茂雄)
Q 眼底出血是怎么引起的?
我今年60岁，患2型糖尿病6年，半年多来眼底出血多次。请问专家，眼底出血是怎样引起的?如何预防和控制?
四川 李某
答：糖尿病患者眼底出血一般是由视网膜病变引起，与病程及下列因素有关：①糖代谢因素，包括糖酵解过程紊乱产生了山梨醇、脂代谢紊乱，诱导周细胞凋亡，非酶糖基化等；②血液因素，因血糖升高导致血液黏稠度增高；③激素因素，研究发现生长激素与视网膜病变有关；④新生血管生长因子；⑤其他因素，如血管紧张素Il、氧自由基及遗传因素等。防治要点有(一)①积极控制糖尿病，早确诊，早治疗，防止或延缓糖尿病视网膜病变；②调整血脂；③控制血压(首选血管紧张素转换酶抑制剂)；④其他口服药如导升明、阿司匹林；(二)光凝治疗；(三)冷凝治疗；(四)玻璃体切割术；(五)垂体摘除术。
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(海南省农垦总局医院三内科符茂雄)
Q 合并早期肾病的患者服用哪种降糖药好?
我母亲今年60岁，患糖尿病8年，一直坚持口服降糖药和饮食控制。但日前的检查结果显示：空腹血糖8.6mmol/L，餐后血糖12.7mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，尿微量白蛋白105mg/L(正常值小于22mg/L)。从化验结果看糖尿病控制未达标，还合并有早期糖尿病肾病。请问：早期糖尿病肾病还能治好吗?我母亲服用哪种降糖药比较合适?
新疆 王某
答：糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症，也是糖尿病致死、致残的主要原因，应早防、早治。糖尿病肾病根据肾脏损害的轻重程度分五期，而早期糖尿病肾病患者大多已进入第三期，此期的特点是没有明显的肾病症状，主要是尿微量白蛋白排出量持续增多，常规检查尿蛋白阳性。此时若采取积极有效的治疗手段，早期糖尿病肾病完全可能逆转，至少可以有效阻止糖尿病肾病的进展。对于糖尿病肾病患者来说，降糖药的选择应慎重。根据您母亲的病情，建议选择的口服降糖药为：糖适平每次1片，1日3次，饭前服用。
(武警北京总队医院急诊科王春明)
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Q 脚趾关节上出现大水疱该怎么办?
我今年58岁，患糖尿病6年，现在应用胰岛素治疗。最近，我的脚趾关节上出现一个较大的水疱，走路很疼，医生建议我做手术。请问专家，我的伤口是否很难愈合，会不会出现感染甚至截肢的后果?
上海 孙某
答：糖尿病患者一旦发生足部损伤，往往非常容易并发感染，感染反过来使受创伤口进一步加重，造成脓肿、溃疡、坏疽，如果治疗不及时，最终只能截肢。该患者的情况在糖尿病患者中很常见。对于水疱的处理，我认为一开始就选择手术治疗，似乎太草率。正确的处理是应在开始治疗前详细了解患肢的血运情况、局部感染情况、骨质有无破坏等，然后从水疱最低点处作局部穿刺抽液，而后给予无菌纱布适当加压包扎，同时积极控制血糖、改善下肢的血液循环等；如水疱已经感染甚至化脓，则应局部切开引流，并予伤口局部换药及全身使用抗生素积极抗感染，用胰岛素控制血糖，并加强营养支持等。一般情况下，只要水疱未出现感染或感染不太严重，经过积极的治疗，是可以痊愈的。
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(广州市第一人民医院内分泌科肖正华秦庆新)
Q 在更换胰岛素泵耗材的过程中应注意哪些问题?
我今年21岁，患1型糖尿病13年。日前我购买了一台胰岛素泵，在当地医院内分泌科的帮助下已经安装使用，但对耗材的更换，安装还不是很了解。请问：在更换耗材的过程中应注意哪些问题?
吉林 葛某
答：虽然每一种胰岛素泵耗材的安装步骤略有不同，但有一点是共同的，就是在每一次重新装药、更换注射部位时，均需要注意以下几点：
①安装前的血糖检测：血糖检测是为了在您更换部位及更换耗材后，确定您是否应该适当追加或减少胰岛素的量；②安装时储液器的排气及耗材管道的打通：在安装前一定要做好储液器的排气工作，以避免气体的存留；因为泵需要管道、针头与身体连接，在换用新管道时均需通过储液器或胰岛素泵所提供的特殊功能打通管道(通过针头看到约一两滴胰岛素即可)；③更换新耗材要注意监测血糖：在安装新的耗材后，通常应该再检测一下血糖的情况，以确认胰岛素的注入是否正常；④更换耗材间隔最多为7天：各种胰岛素泵说明书中虽均指出耗材的可使用时限为7～10天，但是通常的情况是6～7天即为一个极限天数，否则易产生皮下硬结。
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注：以上的安装注意事项仅供个人自行安装耗材时参考。
(武警北京总队医院祝亚猛)
Q 餐后血糖升高与肝硬他有关吗?
我患血吸虫病几十年了，后来被诊断为早期肝硬化。2000年我被诊断患有糖尿病，2005年开始应用胰岛素治疗。现在空腹血糖基本正常，有时还会偏低。但是餐后2小时血糖始终偏高(本人一直严格控制饮食)。请问，餐后血糖高与肝硬化有关系吗?应该怎么办呢?
江苏 李某
答：肝硬化患者普遍存在糖代谢异常，糖尿病合并肝硬化时血糖变化的特点是空腹血糖偏低而餐后高血糖。肝脏具有储存、转化和释放葡萄糖的功能，肝硬化时，肝脏的这种功能受损，导致空腹或较长时间不进食时，肝脏不能释出足量的葡萄糖，血糖就偏低，有些患者甚至发生低血糖。进食后，肝脏又不能在短时间储存足量的葡萄糖，不能有效地将葡萄糖转化为糖原在肝组织内储存，血液中葡萄糖水平就增高。处理上需要注意：饮食上少量多餐；肝功能严重受损时需停用口服降糖药，可选用作用时间快而持续时间短的胰岛素如超短效胰岛素或胰岛素类似物；加用延缓餐后血糖升高的药物如拜唐苹。
, 百拇医药
(海南省农垦总局医院三内科符茂雄)
Q 为什么我站立时感觉头虽、乏力?
我患糖尿病10余年，5年前开始出现站立时头晕，但症状较轻，并未在意。去年2月以来感觉站立、走路明显头晕、乏力；但坐位时却一切正常，双腿有力，活动自如。请问专家这是怎么回事?与糖尿病有关吗?
北京 张某
答：这种现象可能与糖尿病自主神经病变导致的体位性低血压相关，需要测定卧位和立位血压。体位性低血压的患者卧位或坐位时血压为正常甚至升高，在站立时出现低血压，多数表现为眩晕、乏力，严重者不能站立及行走。症状以晨起时最严重，但时间变异性很大，并且这些症状表现与血压下降的程度并不平行。体位性低血压的判断标准为站立时收缩压下降超过30mmHg或舒张压下降超过20mmHg。糖尿病并发有体位性低血压患者易出现意外，所以防治尤为重要。首先，日常生活中应有防范措施，如睡眠时抬高足部，平时穿长筒弹力袜。可采用一些药物干预：①避免使用利尿剂、镇静剂和抗抑郁剂。②可使用氟氢可的松、拟交感神经药如米多君、甲氧胺福林等；③非甾体类抗炎药和麻黄素对此症状可能有效。
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(海南省农垦总局医院内三科符茂雄)
Q 眼底出血是怎么引起的?
我今年60岁，患2型糖尿病6年，半年多来眼底出血多次。请问专家，眼底出血是怎样引起的?如何预防和控制?
四川 李某
答：糖尿病患者眼底出血一般是由视网膜病变引起，与病程及下列因素有关：①糖代谢因素，包括糖酵解过程紊乱产生了山梨醇、脂代谢紊乱，诱导周细胞凋亡，非酶糖基化等；②血液因素，因血糖升高导致血液黏稠度增高；③激素因素，研究发现生长激素与视网膜病变有关；④新生血管生长因子；⑤其他因素，如血管紧张素Il、氧自由基及遗传因素等。防治要点有(一)①积极控制糖尿病，早确诊，早治疗，防止或延缓糖尿病视网膜病变；②调整血脂；③控制血压(首选血管紧张素转换酶抑制剂)；④其他口服药如导升明、阿司匹林；(二)光凝治疗；(三)冷凝治疗；(四)玻璃体切割术；(五)垂体摘除术。
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(海南省农垦总局医院三内科符茂雄)
Q 合并早期肾病的患者服用哪种降糖药好?
我母亲今年60岁，患糖尿病8年，一直坚持口服降糖药和饮食控制。但日前的检查结果显示：空腹血糖8.6mmol/L，餐后血糖12.7mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，尿微量白蛋白105mg/L(正常值小于22mg/L)。从化验结果看糖尿病控制未达标，还合并有早期糖尿病肾病。请问：早期糖尿病肾病还能治好吗?我母亲服用哪种降糖药比较合适?
新疆 王某
答：糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症，也是糖尿病致死、致残的主要原因，应早防、早治。糖尿病肾病根据肾脏损害的轻重程度分五期，而早期糖尿病肾病患者大多已进入第三期，此期的特点是没有明显的肾病症状，主要是尿微量白蛋白排出量持续增多，常规检查尿蛋白阳性。此时若采取积极有效的治疗手段，早期糖尿病肾病完全可能逆转，至少可以有效阻止糖尿病肾病的进展。对于糖尿病肾病患者来说，降糖药的选择应慎重。根据您母亲的病情，建议选择的口服降糖药为：糖适平每次1片，1日3次，饭前服用。
(武警北京总队医院急诊科王春明)
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