稳定高于一切
有位患者家属来院咨询时说：“我爱人去年刚刚诊断为2型糖尿病，医生先后给他开过好几种药物。我希望他的血糖能控制得好一点，并发症能少一些。但是因为他工作忙，应酬多，又常出差，因此血糖总是不稳定，在外面吃饭的机会一多，血糖就升高。医生一再告诫他要保持血糖稳定，上下波动不好，可我爱人就是不当回事，把医生的话当成耳边风。他说他的糖化血红蛋白是7.0%，这数值是合格的，根本不用担心。那么，他这种情况到底要不要紧呢?”
高血糖是有记忆的
笔者告诉她，这种情况在临床上并不少见。确实有相当一部分糖尿病病人存在着类似情况，长期血糖控制的指标——糖化血红蛋白处于控制目标之内，从表面来看，病人或者医生会觉得血糖控制得不错。但风平浪静的水面下，其实暗藏着汹涌波涛。只要定期进行动态血糖监测，问题就浮出水面了。最常见的就是赶上春节、中秋节等节假日或是亲友聚餐时，患者往往思想放松，饮食放开，血糖就会猛升。随后的几天，再加强饮食控制或是加大药物剂量，血糖又迅速回到理想水平。高高低低的血糖水平一中和，糖化血红蛋白就处于正常或者接近正常范围了。那么，这种情况究竟有没有危害呢?
事实上，血糖大幅波动的危害并不亚于高血糖。一段时间的血糖升高不但会产生即时的高糖毒性，导致口干等症状，而且即便血糖降低了之后，仍然会在以后对身体器官产生长期的不良影响，也就是说，高血糖是有记性的。血糖波动大，会加速血管内皮细胞凋亡而促发血管性并发症，还会促使交感神经兴奋性异常，从而增加心脑血管病发生率与死亡率。因此，我们既要重视降糖的量，也要重视降糖的质(血糖波动小)。单纯的糖化血红蛋白达标但血糖波动大时，不能盲目乐观。时间一长，血糖波动的后果——糖尿病慢性并发症就会陆续显现出来。而及时把血糖控制好的病人，即便以后血糖控制马虎一点，血糖高上去了，合并严重并发症的几率也比那些未能早期发现并及时控制血糖的病人低一半以上，这就是血糖的“代谢记忆效应”，即身体能根据最初治疗的血糖水平产生记忆，并做出相应的持久反应。
要关注日常血糖波动
糖尿病治疗史上最为有名的DCCT后续研究——ERIC研究结果表明，早期强化治疗能使糖尿病患者受益十几年，甚至更长时间。这项研究包括了1441名来自常规治疗组和强化治疗组的糖尿病患者，这两组患者开始治疗时，方法差异很大，后期逐渐接受相似的降糖治疗，两组血糖控制水平(HbAle)的差异逐渐减小至消失。但即便糖化血红蛋白相同，既往接受强化治疗组患者发生视网膜病变的风险仍然明显低于常规治疗组。对于这个结果，很可能是由于常规治疗组患者血糖波动较大，从而增加了视网膜病变的发生率。由此可见，血糖波动是促使糖尿病并发症增多的一个危险因子。因此，我们不一仅要关注糖化血红蛋白和平均血糖是否达标，更应关注日常血糖的波动状态。
由此可见，我们不但要追求血糖控制的速度、幅度，更要追求血糖控制的稳定性。可以说，稳定高于一切。, 百拇医药(赖雁妮)
高血糖是有记忆的
笔者告诉她，这种情况在临床上并不少见。确实有相当一部分糖尿病病人存在着类似情况，长期血糖控制的指标——糖化血红蛋白处于控制目标之内，从表面来看，病人或者医生会觉得血糖控制得不错。但风平浪静的水面下，其实暗藏着汹涌波涛。只要定期进行动态血糖监测，问题就浮出水面了。最常见的就是赶上春节、中秋节等节假日或是亲友聚餐时，患者往往思想放松，饮食放开，血糖就会猛升。随后的几天，再加强饮食控制或是加大药物剂量，血糖又迅速回到理想水平。高高低低的血糖水平一中和，糖化血红蛋白就处于正常或者接近正常范围了。那么，这种情况究竟有没有危害呢?
事实上，血糖大幅波动的危害并不亚于高血糖。一段时间的血糖升高不但会产生即时的高糖毒性，导致口干等症状，而且即便血糖降低了之后，仍然会在以后对身体器官产生长期的不良影响，也就是说，高血糖是有记性的。血糖波动大，会加速血管内皮细胞凋亡而促发血管性并发症，还会促使交感神经兴奋性异常，从而增加心脑血管病发生率与死亡率。因此，我们既要重视降糖的量，也要重视降糖的质(血糖波动小)。单纯的糖化血红蛋白达标但血糖波动大时，不能盲目乐观。时间一长，血糖波动的后果——糖尿病慢性并发症就会陆续显现出来。而及时把血糖控制好的病人，即便以后血糖控制马虎一点，血糖高上去了，合并严重并发症的几率也比那些未能早期发现并及时控制血糖的病人低一半以上，这就是血糖的“代谢记忆效应”，即身体能根据最初治疗的血糖水平产生记忆，并做出相应的持久反应。
要关注日常血糖波动
糖尿病治疗史上最为有名的DCCT后续研究——ERIC研究结果表明，早期强化治疗能使糖尿病患者受益十几年，甚至更长时间。这项研究包括了1441名来自常规治疗组和强化治疗组的糖尿病患者，这两组患者开始治疗时，方法差异很大，后期逐渐接受相似的降糖治疗，两组血糖控制水平(HbAle)的差异逐渐减小至消失。但即便糖化血红蛋白相同，既往接受强化治疗组患者发生视网膜病变的风险仍然明显低于常规治疗组。对于这个结果，很可能是由于常规治疗组患者血糖波动较大，从而增加了视网膜病变的发生率。由此可见，血糖波动是促使糖尿病并发症增多的一个危险因子。因此，我们不一仅要关注糖化血红蛋白和平均血糖是否达标，更应关注日常血糖的波动状态。
由此可见，我们不但要追求血糖控制的速度、幅度，更要追求血糖控制的稳定性。可以说，稳定高于一切。, 百拇医药(赖雁妮)