专家门诊(2)
光治疗，疗效也不一定很好，这是视力下降的主要原因之一。需要中西医综合疗法治疗或激光联合激素(曲氨耐得)治疗，严重者也可接受手术治疗。
从防治DR角度看：DR治疗原则是早期药物防治、中期激光光凝、晚期手术治疗，但无论采用哪种方法，针对不同个体，合理配伍中药辅助治疗都是有帮助的。建议如下：
1 定期进行眼科检查、眼底血管造影检查，可以发现新发生的病灶，特别是新生血管出现，提示及早进行补充激光治疗，可以保存视力。
2 积极控制血糖、血压和血脂，这些都是促进眼底病变发展和影响视力下降的相关因素。
3 从中医角度看，75岁老人本身属于肝肾不足的阶段，患有糖尿病更是气阴不足。进入糖尿病视网膜病变阶段，多为阴阳两虚。根据患者体质不同，可以选择六味地黄系列药物长期服用，如六味地黄颗粒、杞菊地黄口服液、明目地黄丸等，以滋补肝肾为主，肝开窍于目，对保护视力有好处。DR的病因病机以视网膜微循环障碍为主，中医认为气滞血瘀贯穿于始终，坚持服用活血化瘀药物，如复方丹参滴丸、复方血栓通胶囊、丹七片等药，对于改善黄斑水肿、改善视觉是有帮助的。
, http://www.100md.com
(卫生部中日友好医院眼科金明)
哪些口服降糖药能和胰岛素合用?
我患糖尿病1 8年，近期全面体检后，发现右眼患白内障3期，还有视网膜病变、手足末梢神经病变等并发症。现注射胰岛素诺和灵30R已1年多。为更好控制血糖，延缓并发症继续发展，我是否可以加用口服降糖药?哪些口服降糖药能和胰岛素合用?
辽宁李某
答：目前国内广泛使用的口服降糖药和胰岛素联合使用，均可产生协同降糖作用。一般而言，1型糖尿病患者除了不宜使用磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂外，其他口服降糖药均可与胰岛素联合应用。2型糖尿病患者全部口服降糖药均可与胰岛素联合使用。
究竟联合使用哪种药物，要根据患者自身的病理生理情况而定。鉴于您糖尿病病史很长，又有多种慢性并发症，建议您咨询当地的内分泌专科医生，不要自作主张联合用药，以免引起不良后果。对于您来说，由于已有多种糖尿病慢性并发症，为了尽量延缓并发症的发展，保护器官功能，除了良好控制血糖之外，还要适当服用微循环改善剂、神经营养药和抗血小板凝集药。如果出现血脂紊乱还要服用调脂药。此外，合理服用一些中药或中成药，也将有助于减少并发症的发生和减缓并发症的进展。
, 百拇医药
(中国中医科学院西苑医院内分泌科陈艳)
忘记服用降糖药该如何补救?
由于工作关系。我有时会忘记或无法按时服用降糖药。每次碰到这事情，我总是不知道该如何是好。请问，忘记服用降糖药后该如何补救呢?
北京何某
答：糖尿病患者需要终身服药，并且需要每天坚持，这可不是件容易做的事情。尤其是一些经常出差或工作繁忙的糖尿病患者，常有漏服药物的情况。如果偶尔忘记服用降糖药，还是可以补救的。解决这一问题的原则很简单：如果您每日服药两次(早7:00、晚19:00各一次)，漏服时间在3个小时之内者，那么就立即补服1次药；如果超过3个小时，那么就不必补了，直接等到下次服药时间服用正常剂量即可。倘若您是在服用长效降糖药，原则也和上面类似：如果漏服时间在12小时之内，就立即补服1次；如果超过12小时，就不再补救，下一次的服药照常进行。
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据研究表明，若是经常忘记按时服药，后果会很严重，不仅血糖不易控制，还容易导致并发症的出现。因此，糖尿病患者最好按时服药，这样血糖才不会经常波动，有利于病情的控制。
(中国中医科学院西苑医院内分泌科陈艳)
糖适平和二甲双胍能否一起吃?
我在服用糖适平的同时，医生建议我和二甲双胍一起服用，请问这样服用可以吗?
湖南孙某
答：回答是肯定的。根据患者的具体情况和需要，二者可以联合应用，而且是目前常用的联合用药方式。糖适平属于磺脲类的胰岛素促泌剂，其特点是代谢产物95%经胆道排泄，在轻度肾功能不全的糖尿病患者中也可考虑使用。二甲双胍属于双胍类药物，是目前最常用的一线抗糖尿病药物之一。2型糖尿病患者一般最先采用此药，并和生活方式干预共同作为基础治疗。二甲双胍可以和任何其他药物联合应用。糖适平的服用要求在餐前30分钟左右，二甲双胍可在餐前或餐中服用，因此，糖适平和二甲双胍可联合应用，也可同时在餐前服用。如餐前服用二甲双胍有明显的胃肠道不适，可将其改为餐中服用。, 百拇医药(佚名)
从防治DR角度看：DR治疗原则是早期药物防治、中期激光光凝、晚期手术治疗，但无论采用哪种方法，针对不同个体，合理配伍中药辅助治疗都是有帮助的。建议如下：
1 定期进行眼科检查、眼底血管造影检查，可以发现新发生的病灶，特别是新生血管出现，提示及早进行补充激光治疗，可以保存视力。
2 积极控制血糖、血压和血脂，这些都是促进眼底病变发展和影响视力下降的相关因素。
3 从中医角度看，75岁老人本身属于肝肾不足的阶段，患有糖尿病更是气阴不足。进入糖尿病视网膜病变阶段，多为阴阳两虚。根据患者体质不同，可以选择六味地黄系列药物长期服用，如六味地黄颗粒、杞菊地黄口服液、明目地黄丸等，以滋补肝肾为主，肝开窍于目，对保护视力有好处。DR的病因病机以视网膜微循环障碍为主，中医认为气滞血瘀贯穿于始终，坚持服用活血化瘀药物，如复方丹参滴丸、复方血栓通胶囊、丹七片等药，对于改善黄斑水肿、改善视觉是有帮助的。
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(卫生部中日友好医院眼科金明)
哪些口服降糖药能和胰岛素合用?
我患糖尿病1 8年，近期全面体检后，发现右眼患白内障3期，还有视网膜病变、手足末梢神经病变等并发症。现注射胰岛素诺和灵30R已1年多。为更好控制血糖，延缓并发症继续发展，我是否可以加用口服降糖药?哪些口服降糖药能和胰岛素合用?
辽宁李某
答：目前国内广泛使用的口服降糖药和胰岛素联合使用，均可产生协同降糖作用。一般而言，1型糖尿病患者除了不宜使用磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂外，其他口服降糖药均可与胰岛素联合应用。2型糖尿病患者全部口服降糖药均可与胰岛素联合使用。
究竟联合使用哪种药物，要根据患者自身的病理生理情况而定。鉴于您糖尿病病史很长，又有多种慢性并发症，建议您咨询当地的内分泌专科医生，不要自作主张联合用药，以免引起不良后果。对于您来说，由于已有多种糖尿病慢性并发症，为了尽量延缓并发症的发展，保护器官功能，除了良好控制血糖之外，还要适当服用微循环改善剂、神经营养药和抗血小板凝集药。如果出现血脂紊乱还要服用调脂药。此外，合理服用一些中药或中成药，也将有助于减少并发症的发生和减缓并发症的进展。
, 百拇医药
(中国中医科学院西苑医院内分泌科陈艳)
忘记服用降糖药该如何补救?
由于工作关系。我有时会忘记或无法按时服用降糖药。每次碰到这事情，我总是不知道该如何是好。请问，忘记服用降糖药后该如何补救呢?
北京何某
答：糖尿病患者需要终身服药，并且需要每天坚持，这可不是件容易做的事情。尤其是一些经常出差或工作繁忙的糖尿病患者，常有漏服药物的情况。如果偶尔忘记服用降糖药，还是可以补救的。解决这一问题的原则很简单：如果您每日服药两次(早7:00、晚19:00各一次)，漏服时间在3个小时之内者，那么就立即补服1次药；如果超过3个小时，那么就不必补了，直接等到下次服药时间服用正常剂量即可。倘若您是在服用长效降糖药，原则也和上面类似：如果漏服时间在12小时之内，就立即补服1次；如果超过12小时，就不再补救，下一次的服药照常进行。
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据研究表明，若是经常忘记按时服药，后果会很严重，不仅血糖不易控制，还容易导致并发症的出现。因此，糖尿病患者最好按时服药，这样血糖才不会经常波动，有利于病情的控制。
(中国中医科学院西苑医院内分泌科陈艳)
糖适平和二甲双胍能否一起吃?
我在服用糖适平的同时，医生建议我和二甲双胍一起服用，请问这样服用可以吗?
湖南孙某
答：回答是肯定的。根据患者的具体情况和需要，二者可以联合应用，而且是目前常用的联合用药方式。糖适平属于磺脲类的胰岛素促泌剂，其特点是代谢产物95%经胆道排泄，在轻度肾功能不全的糖尿病患者中也可考虑使用。二甲双胍属于双胍类药物，是目前最常用的一线抗糖尿病药物之一。2型糖尿病患者一般最先采用此药，并和生活方式干预共同作为基础治疗。二甲双胍可以和任何其他药物联合应用。糖适平的服用要求在餐前30分钟左右，二甲双胍可在餐前或餐中服用，因此，糖适平和二甲双胍可联合应用，也可同时在餐前服用。如餐前服用二甲双胍有明显的胃肠道不适，可将其改为餐中服用。, 百拇医药(佚名)