糖尿病患者胆囊切除后，如何调整饮食和恢复体重？等(1)
Q 糖尿病患者胆囊切除后，如何调整饮食和恢复体重?
我今年66岁，患2型糖尿病10年多。上个月做了胆囊切除手术。医生嘱咐我3个月不吃油、肉、蛋和奶类制品。现在我自觉身体恢复较慢。所以想请问专家，糖尿病患者胆囊切除后。该如何调整饮食和恢复体质?
兰州 许某
答：胆囊是人体储存和浓缩胆汁的场所。在进食时，胆囊通过收缩将浓缩的胆汁排入十二指肠，以帮助消化脂肪。在胆囊切除手术后，胆汁将得不到储存和浓缩，而持续不断地进入十二指肠，因此造成进食时没有足够的胆汁来消化食物，会导致消化不良的症状，如腹部不适、腹胀、腹泻等。胆囊切除手术后3～6个月中，应注意以下几点：
控制热量减体重 控制每日总热量，每餐应控制在七八成饱。患者应保持体重在理想范围内，超重和肥胖者应减肥。
, 百拇医药 荤素合理搭配 少食动物油，少食如花生、瓜子、核桃、大杏仁、开心果等坚果。严格限制动物内脏、蛋黄、鱿鱼、沙丁鱼、动物脑、鱼卵、蟹黄等含胆固醇高的食物，以及浓的肉汤、鸡汤、鱼汤等。每周最多吃4只鸡蛋。
补充低脂、优质蛋白质 选择鱼、虾、禽、豆腐及少油的豆制品。
蔬菜每天摄入大于500克，水果至少2种 蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，可以减少脂肪和糖的吸收。
多食膳食纤维高的食物 如：玉米、小米、甘薯、燕麦等粗粮，以促进胆汁排泄。
戒烟戒酒严格控制烟酒，并少食洋葱、蒜、姜、辣椒和胡椒等刺激性食物。
饮食清淡 最好采用清炖、蒸煮、煨汤等方法，减轻消化系统的负担，经过2～3个月后机体会逐渐适应和代偿。应少食多餐，每餐不宜过饱。以低脂半流食或低脂软饭为主，如：粥类、面条、面片、面包、饼干、豆腐、蛋清、低脂牛奶等，经一段时间适应后，再逐渐放开对脂肪食物的摄入。
, 百拇医药
(北京积水潭医院内分泌科 邓丽丽)
Q 胰岛素及C-肽是否应定期检查?
看专科门诊时，一位医生告诉我说：“应定期检查胰岛素及C-肽，以便了解胰岛功能，及时调整药物或更改胰岛素使用剂量。”但另一位医生告诉我：“没有必要定期检查，这纯属浪费。”他们都是医生。但说的却大相径庭，不知道哪一种说法更正确？
北京 叶某
答：胰岛功能测定主要用于了解胰岛B细胞的分泌功能，协助判断糖尿病类型，为临床用药提供参考。通常，临床上糖耐量试验与胰岛素释放试验、C-肽释放试验，三者是同步进行的。胰岛素释放试验与C-肽释放试验意义相同，优点在于C-肽测定不受外源性胰岛素的干扰，对于已经应用胰岛素的患者，更能准确地反映自身胰岛的分泌功能。
目前在《中国糖尿病防治指南》中，没有明确规定糖尿病患者应定期作胰岛素释放试验及C-肽释放试验。定期检测主要用于科研和新药研究，以及临床不易鉴别的糖尿病分型。目前，临床上调整降糖药物和换用胰岛素，主要还是依据空腹和餐后血糖以及糖化血红蛋白水平。
, 百拇医药
胰岛素释放试验意义是让患者口服葡萄糖或用馒头餐使血糖升高而刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，通过测定空腹及餐后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，了解胰岛B细胞的储备功能，从而有助于糖尿病的早期诊断、分型和指导治疗。
C-肽释放试验意义已经用胰岛素治疗的患者，体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定；同时现在采用的放免法测定胰岛素，也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素，给了解B细胞的功能带来困难。而C-肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，且不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含C-肽，所以测定血中C-肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，了解B细胞的功能。
(北京积水潭医院内分泌科 邓丽丽)
Q 试纸用量大，有什么解决办法吗？
我患糖尿病已经24年，病情控制得一直较好。我的经验是，知识是健康的前提，持之以恒按科学知识办事是健康的保证。但我有一个问题，我常自测血糖作为调整胰岛素用量的依据，但试纸用量太大，一个月几十张，请问专家能推荐其他一些方法。
, 百拇医药
四川 彭某
答：经常进行自我血糖监测是掌握病情控制好坏的最佳方法。如果监测尿糖，因受肾糖阈值的影响，尿糖阴性不能说明血糖控制得很理想。所以，尿糖监测不能完全替代血糖监测。对于初始应用胰岛素治疗而血糖控制不理想的患者，按时监测空腹及三餐后2小时和睡前的血糖是必要的。医生常根据血糖监测结果来调整胰岛素用量。经过几次调整，当血糖平稳后可适当延长监测时间，减少监测次数。也可以有针对性地只监测控制较差的那一时段的血糖，例如空腹或早餐后2小时的血糖，这样就可以减少试纸的用量，节约开支。
(河北省石家庄市第二医院内分泌科 张连记)
Q 许多人说有一位中医用中药治疗糖尿病效果好，我可以试试吗?
我是贵刊的长期订阅者，在长期阅读中我了解到。单纯中药是不能降糖的。治不了糖尿病。但我们附近有一位中医用中药治疗糖尿病，说绝不掺西药，而且治过的人都说效果很好。请问专家，我怎么样才能考察验证一下。我可以试一试吗?
, http://www.100md.com
陕西 向某
答：糖尿病可以用中医、西医或中西医结合的方法治疗，中医、西医在糖尿病的治疗中具有各自的特色和优势。中医治疗糖尿病在辨证施治的基础上，可根据病机因人而异选择方药，不会千篇一律。从大量的临床实践来看，采用中药治疗，在改善患者临床症状，如口渴多饮、多食、乏力等方面比西药有优势，但在降血糖幅度方面不如西药明显。如果某种中成药(或中药粉末)的降糖效果特别明显，可以肯定其中必然含有西药成分，这样的例子举不胜举。不管用中药还是用西药治疗，目前糖尿病都还不能完全彻底根治。所以，建议您可以采用中西医结合的方法试一试，互相取长补短。另外，一定不要随意听信虚假广告宣传，只要您能把血糖和其他危害健康的不利因素如高血压、血脂紊乱等都控制好，治疗的目的就达到了。
(河北省石家庄市第二医院内分泌科 张连记)
Q 在很饿的情况下，为什么我不发生低血糖?
, http://www.100md.com
我曾经发生过两次低血糖。在早上7：00吃过早饭后，11：00有了低血糖的感觉，出现心慌，有饥饿感。但我也有时因为某些事情中餐吃得比较晚。下午14：00才吃。肚子饿得咕咕叫了。但并没有发生低血糖。这样的情况发生过多次。我想请问专家，在很饿的情况下，为什么我不发生低血糖？
上海 安某
答：关于低血糖的问题是比较复杂的。大部分情况下低血糖时会出现心慌、出汗、严重的饥饿感、手抖等症状。但是以上症状不能说明肯定发生了低血糖。低血糖的诊断要根据血糖的高低来确定，一般来说，确定发生低血糖的标准是血糖低于2.8mmol/L(糖尿病患者则为血糖低于3.9mmol/L)。所以您讲的那些症状不一定是低血糖。
另外，有时所谓低血糖的感觉只是胃空虚的感, 百拇医药(邓丽丽等)
我今年66岁，患2型糖尿病10年多。上个月做了胆囊切除手术。医生嘱咐我3个月不吃油、肉、蛋和奶类制品。现在我自觉身体恢复较慢。所以想请问专家，糖尿病患者胆囊切除后。该如何调整饮食和恢复体质?
兰州 许某
答：胆囊是人体储存和浓缩胆汁的场所。在进食时，胆囊通过收缩将浓缩的胆汁排入十二指肠，以帮助消化脂肪。在胆囊切除手术后，胆汁将得不到储存和浓缩，而持续不断地进入十二指肠，因此造成进食时没有足够的胆汁来消化食物，会导致消化不良的症状，如腹部不适、腹胀、腹泻等。胆囊切除手术后3～6个月中，应注意以下几点：
控制热量减体重 控制每日总热量，每餐应控制在七八成饱。患者应保持体重在理想范围内，超重和肥胖者应减肥。
, 百拇医药 荤素合理搭配 少食动物油，少食如花生、瓜子、核桃、大杏仁、开心果等坚果。严格限制动物内脏、蛋黄、鱿鱼、沙丁鱼、动物脑、鱼卵、蟹黄等含胆固醇高的食物，以及浓的肉汤、鸡汤、鱼汤等。每周最多吃4只鸡蛋。
补充低脂、优质蛋白质 选择鱼、虾、禽、豆腐及少油的豆制品。
蔬菜每天摄入大于500克，水果至少2种 蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，可以减少脂肪和糖的吸收。
多食膳食纤维高的食物 如：玉米、小米、甘薯、燕麦等粗粮，以促进胆汁排泄。
戒烟戒酒严格控制烟酒，并少食洋葱、蒜、姜、辣椒和胡椒等刺激性食物。
饮食清淡 最好采用清炖、蒸煮、煨汤等方法，减轻消化系统的负担，经过2～3个月后机体会逐渐适应和代偿。应少食多餐，每餐不宜过饱。以低脂半流食或低脂软饭为主，如：粥类、面条、面片、面包、饼干、豆腐、蛋清、低脂牛奶等，经一段时间适应后，再逐渐放开对脂肪食物的摄入。
, 百拇医药
(北京积水潭医院内分泌科 邓丽丽)
Q 胰岛素及C-肽是否应定期检查?
看专科门诊时，一位医生告诉我说：“应定期检查胰岛素及C-肽，以便了解胰岛功能，及时调整药物或更改胰岛素使用剂量。”但另一位医生告诉我：“没有必要定期检查，这纯属浪费。”他们都是医生。但说的却大相径庭，不知道哪一种说法更正确？
北京 叶某
答：胰岛功能测定主要用于了解胰岛B细胞的分泌功能，协助判断糖尿病类型，为临床用药提供参考。通常，临床上糖耐量试验与胰岛素释放试验、C-肽释放试验，三者是同步进行的。胰岛素释放试验与C-肽释放试验意义相同，优点在于C-肽测定不受外源性胰岛素的干扰，对于已经应用胰岛素的患者，更能准确地反映自身胰岛的分泌功能。
目前在《中国糖尿病防治指南》中，没有明确规定糖尿病患者应定期作胰岛素释放试验及C-肽释放试验。定期检测主要用于科研和新药研究，以及临床不易鉴别的糖尿病分型。目前，临床上调整降糖药物和换用胰岛素，主要还是依据空腹和餐后血糖以及糖化血红蛋白水平。
, 百拇医药
胰岛素释放试验意义是让患者口服葡萄糖或用馒头餐使血糖升高而刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，通过测定空腹及餐后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，了解胰岛B细胞的储备功能，从而有助于糖尿病的早期诊断、分型和指导治疗。
C-肽释放试验意义已经用胰岛素治疗的患者，体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定；同时现在采用的放免法测定胰岛素，也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素，给了解B细胞的功能带来困难。而C-肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，且不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含C-肽，所以测定血中C-肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，了解B细胞的功能。
(北京积水潭医院内分泌科 邓丽丽)
Q 试纸用量大，有什么解决办法吗？
我患糖尿病已经24年，病情控制得一直较好。我的经验是，知识是健康的前提，持之以恒按科学知识办事是健康的保证。但我有一个问题，我常自测血糖作为调整胰岛素用量的依据，但试纸用量太大，一个月几十张，请问专家能推荐其他一些方法。
, 百拇医药
四川 彭某
答：经常进行自我血糖监测是掌握病情控制好坏的最佳方法。如果监测尿糖，因受肾糖阈值的影响，尿糖阴性不能说明血糖控制得很理想。所以，尿糖监测不能完全替代血糖监测。对于初始应用胰岛素治疗而血糖控制不理想的患者，按时监测空腹及三餐后2小时和睡前的血糖是必要的。医生常根据血糖监测结果来调整胰岛素用量。经过几次调整，当血糖平稳后可适当延长监测时间，减少监测次数。也可以有针对性地只监测控制较差的那一时段的血糖，例如空腹或早餐后2小时的血糖，这样就可以减少试纸的用量，节约开支。
(河北省石家庄市第二医院内分泌科 张连记)
Q 许多人说有一位中医用中药治疗糖尿病效果好，我可以试试吗?
我是贵刊的长期订阅者，在长期阅读中我了解到。单纯中药是不能降糖的。治不了糖尿病。但我们附近有一位中医用中药治疗糖尿病，说绝不掺西药，而且治过的人都说效果很好。请问专家，我怎么样才能考察验证一下。我可以试一试吗?
, http://www.100md.com
陕西 向某
答：糖尿病可以用中医、西医或中西医结合的方法治疗，中医、西医在糖尿病的治疗中具有各自的特色和优势。中医治疗糖尿病在辨证施治的基础上，可根据病机因人而异选择方药，不会千篇一律。从大量的临床实践来看，采用中药治疗，在改善患者临床症状，如口渴多饮、多食、乏力等方面比西药有优势，但在降血糖幅度方面不如西药明显。如果某种中成药(或中药粉末)的降糖效果特别明显，可以肯定其中必然含有西药成分，这样的例子举不胜举。不管用中药还是用西药治疗，目前糖尿病都还不能完全彻底根治。所以，建议您可以采用中西医结合的方法试一试，互相取长补短。另外，一定不要随意听信虚假广告宣传，只要您能把血糖和其他危害健康的不利因素如高血压、血脂紊乱等都控制好，治疗的目的就达到了。
(河北省石家庄市第二医院内分泌科 张连记)
Q 在很饿的情况下，为什么我不发生低血糖?
, http://www.100md.com
我曾经发生过两次低血糖。在早上7：00吃过早饭后，11：00有了低血糖的感觉，出现心慌，有饥饿感。但我也有时因为某些事情中餐吃得比较晚。下午14：00才吃。肚子饿得咕咕叫了。但并没有发生低血糖。这样的情况发生过多次。我想请问专家，在很饿的情况下，为什么我不发生低血糖？
上海 安某
答：关于低血糖的问题是比较复杂的。大部分情况下低血糖时会出现心慌、出汗、严重的饥饿感、手抖等症状。但是以上症状不能说明肯定发生了低血糖。低血糖的诊断要根据血糖的高低来确定，一般来说，确定发生低血糖的标准是血糖低于2.8mmol/L(糖尿病患者则为血糖低于3.9mmol/L)。所以您讲的那些症状不一定是低血糖。
另外，有时所谓低血糖的感觉只是胃空虚的感, 百拇医药(邓丽丽等)