1993年，世界卫生组织正式将血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)――“普利家族”列为一线降压药物，从而为抗高血压治疗增添了一个具有里程碑意义的药物，卡托普利则是这个庞大的“普利家族”里效果不错且价格又便宜的短效药。真的是这样吗？现在，就让我们和专家一起走近“普利家族”，去看看它们都有哪些作用。

    一线降压药——“普利家族”

    □ 上海华东医院心内科教授 郑安琳

    目前世界上的降压药物共分6大类，包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、α肾上腺素阻滞剂，另外还有一部分复合制剂。本文专门谈ACEI类降压药。

    ACEI类降压药有很多种，如卡托普利、依那普利、喹那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、地拉普利、莫昔普利、螺普利等。它们的中文名有一个共同的特点，即药名的后2个字都是“普利”。因此，从方便阅读的角度，也可将ACEI类降压药称为 “普利”类降压药(“普利家族”)。“普利”类降压药中，除卡托普利为短效降压药，需每天服3次外，其他的都是长效降压药。长效“普利”类降压药中，只有依那普利和地拉普利每天服2次，其他每天只服1次。国内外较大系列临床试验的结果都证实“普利”类降压药具有明显的降压作用。单用“普利”类降压药如最早应用的卡托普利治疗轻、中度原发性高血压，可使50%～60%患者血压降至正常，降压程度可与β受体阻滞剂相比，更接近利尿剂的降压能力。“普利”类降压药具有逆转高血压左心室肥厚、延缓左心室肥厚的发展等作用，改善心功能是其最为突出的特征，而且血压下降比所预料的程度要大。许多研究结果表明，“普利”类降压药是最为理想的逆转高血压左心室肥厚的一线降压药物。“普利”类降压药降低1毫米汞柱血压，获得的心室重量指数的下降是其他一线降压药物的2倍。

    保护肾脏、纠正高血压患者的胰岛素抵抗、不影响血脂代谢等是“普利”类降压药的另一重要优势。一个多中心随机化实验证实，“普利”类降压药可以显著减低高血压伴2型糖尿病患者发展为严重或终末期肾损害甚至死亡的病例数。另有资料表明，“普利”类降压药可以显著减少高血压患者的蛋白尿。目前认为，“普利”类降压药对于高血压伴糖尿病的治疗，除双侧肾动脉狭窄的慢性肾功能不全外，都是适用的。但由于“普利”类降压药产生的多肽物质会刺激支气管引起干咳，因此有10%～15%患者因咳嗽难忍而停药。

    一般轻中度的高血压患者用卡托普利应从小剂量开始，根据疗效逐渐调整。一般开始时用12.5毫克，每天3次；以后逐渐增加到25毫克 ......