误诊冤案6宗“最”(1)
策划：本刊编辑部
执行：张宇
指导专家：北京中医药大学附属东直门医院呼吸科主任医师苏惠萍
中山大学肿瘤医院腹科教授万德森
大连医科大学附属第一医院心内科教授林治湖
众所周知，诊断是有效治疗疾病的第一步。诊断这一步出了问题，就好比南辕北辙，再怎么治疗也是徒劳。然而不久前，广东省卫生厅副厅长廖新波在博文中称：目前中国医生的诊断有30%是误诊；如果在门诊看病，误诊率是50%。此言一出，立即在社会上掀起轩然大波!
误诊是客观存在的。那么，哪些疾病易被误诊？作为普通患者，为避免误诊，又该做些什么呢？请看本期特别策划——
, 百拇医药 “冰山美人”的秘密
瑶瑶是公司有名的美女，高挑的身材，无可挑剔的五官，引得男员工们每天围在她身边打转。然而，瑶瑶总是拒人千里之外，不跟大家过多交流。她每天换一套衣服，上班经常迟到，每次从她身边经过，都能闻到很浓的香水味。她被同事们称为“冰山美人”。
在公司里，我是唯一和她说话比较多的人，但我们也并非很好的朋友。直到那次公司组织温泉度假，我才无意中知道了她的秘密和苦楚。
泡温泉就要换泳衣，因为是年底，去度假的人特别多，她占着个更衣间很长时间不出来。我一急就把门推开了，一下子看见了她腰间有块纱布，她正用绷带把纱布绑在腰上，缠紧。我一看吓坏了，马上关上门退了出来。
10分钟后她换好衣服出来了，走进一个小池子独自坐着。我一直为刚才的鲁莽行动很自责，就主动过去跟她道了个歉，“刚才真对不起，我不知道你是在处理伤口。”此时的瑶瑶显得很平静，她说，那不是伤口，是粪口。
, 百拇医药
粪口？什么是粪口？我还傻傻地追问。她叹了口气说，粪口就是人工肛门，我是直肠癌，因为发现晚，全切了……
原来，3年前，瑶瑶发现自己有便血，以为是痔疮，去医院检查的时候又因为害羞拒绝医生做直肠指检，一直当作痔疮治疗。便血持续半年多，她感觉症状更严重了，再次去医院检查，却被确诊为直肠癌，而且已经失去了保肛手术的机会，只能做全切术，终身要带一个人工再造的排便口，大肠的排泄物就从那个人工粪口中排出。
从此，她每天要花很多时间清理粪袋，为了掩盖异味，她不得不喷上浓重的香水……而这一切，都源于那一次误诊。
事实上，误诊在全球都是无法避免的。英国学者维农·科尔曼在著作《别让医生杀了你》中提到，2006年，美国有近10万人因误诊而死亡，这个数字超过了凶杀、交通事故和绝症。美国卫生署统计显示，在100名因心脏病发作死亡的患者中，只有53人生前得到确诊。
, http://www.100md.com
虽然此后有不少医学专家出面解释，误诊并非有些人形容的那样可怕。但误诊是客观存在的，一些症状多变的疾病确实存在相当高的误诊率。
也许您会说，误诊是医生的责任，普通患者只能听天由命。其实不然，患者恰恰是决定诊断正确与否的关键!如果普通患者具备一些疾病的相关知识，就能更好地理解医生的意图，配合医生的问诊和完善相关检查，对正确诊断大有裨益。
“十人九痔”：最易引人误入歧途
常言道“十人九痔”，确实，痔疮十分常见，且常伴有血便。因此，人们常常把便血都归咎于痔疮，而忽略了肠癌也有便血。因此，大肠癌被误诊的病例屡见不鲜，特别是年轻的大肠癌患者，在某些地方误诊率高达六七成。
如何区别两种原因导致的便血呢？
痔疮便血常不伴有里急后重或肛门不适，且常有粪便排出后肛门滴血或喷血，颜色鲜红，血与粪便不混合。
, 百拇医药
肠癌便血视癌瘤部位高低而不同，肿瘤血便常伴大便习惯、性状(如大便变细)的改变，或里急后重、肛门不适，且粪便与血相混。若肿瘤靠近肛门，便血颜色较鲜，距肛门较远则颜色为褐色或暗红色，有时呈果酱样。
凡有便血，都应找医生检查一下，不要自以为是，耽误诊治。如果医师提出做肛门直肠指检，患者应积极配合，并最好做肠镜检查和活检以确诊。为早期发现肠癌，专家建议40岁以上的人群都能接受一次肠镜检查。
“心痛”：最变幻莫测的痛
医生们发现，心脏病有时也有“假”。在心胸疾病的诊断中，最易被误诊的就是冠心病心绞痛。
在美国，每年约有500万人因胸痛去看医生，其中的多数(约300万人)为非心脏原因引起的胸痛。但是，出现胸痛的症状时，人们首先想到的都是心血管病，因而被误诊为冠心病者甚众。实际上，许多患者的胸痛并不是冠心病，而是其他疾病引起的，可称为“非心源性胸痛”。常被误诊的主要有心脏神经官能症、食管源性胸痛、胆-心综合征等。
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◇心脏神经官能症
心脏神经官能症是神经衰弱在心脏方面的表现，发生率很高，约占心血管病的10%，多见中青年，以女性为多，尤其在更年期更为常见，多是患者神经高度紧张、思虑过度、脑力疲劳、休息不佳引起植物神经功能紊乱造成的。
鉴别要点心脏神经官能症的症状多变，胸痛时间与部位不固定(串着痛)，爱出长气。此种胸痛与体力活动无关，多在静息时出现，痛的性质呈针刺样或闷痛，持续时间不一，短可为数秒，也可长达数小时(口含硝酸甘油无效且心头昏胀)。这些表现都与心绞痛有明显区别。为进一步弄清楚，也可作心电图、运动心电图、冠脉CT等检查，结果均为正常。
◇胆-心综合征
胆道疾病可以引起类似心绞痛的症状，称为胆-心综合征，也常被误诊为冠心病心绞痛发作。在老年人胆道疾病中，出现胆-心综合征表现者可高达70%以上。
, 百拇医药
鉴别要点与心绞痛不同，胆-心综合征的心前区痛可突发突止，呈刺痛样、阵缩性痛，多由上腹部放射至心脏部位，心电图上可有心肌缺血表现(引起冠脉收缩)，但患者不伴有恐惧感，持续时间可长可短，每次发作时间不一致，口含硝酸甘油不能安全缓解，而抗胆绞痛治疗有效。
◇食管源性胸痛
在非心源性胸痛中，食管病变引起的胸痛最常见，大约占到了一半。最常见的食管源性胸痛主要有胃食管反流病、食管贲门失缓症和食管裂孔疝。
鉴别要点与冠心病引发的心绞痛不同，食管源性胸痛多为卧位休息、夜间及在进餐或饮水后发生，而活动常可缓解。因此在进餐、饮水后或多在卧位时出现胸痛的患者，如无心绞痛的客观证据，应想到胃食管反流病。食管镜检查是确定此病的重要方法。
咳嗽，最富有玄机的“小毛病”
, http://www.100md.com 咳嗽并不是什么大毛病，但其背后玄机重重，极易导致误诊误治。以咳嗽为主要表现，常引起误诊的疾病有：
咳嗽变异性哮喘顾名思义，这是一种“变异”的，以咳嗽为主要表现的哮喘。由于并不是以喘息为主要表现，患者压根就没想到自己的病和哮喘沾边，极易将其与支气管炎、结核等引起的咳嗽混淆，导致误诊误治。
该病以长期反复发作性干咳为主要症状，多在夜间或清晨发作，重者阵咳可达3～5分钟，影响睡眠；在有诱因时(如剧烈活动、冷空气、甜咸饮食、特殊气味、感冒等)咳嗽加重，诱因清除后咳嗽减轻；常有湿疹或鼻炎史，家族有哮喘史或过敏史；胸片正常或能排除引起慢性咳嗽的疾病(如结核等)时，更应注意此病。
如高度怀疑本病，可做支气管激发试验，或用气管扩张剂试验性治疗。咳嗽变异性哮喘治疗应按哮喘的规范化治疗方案执行，总疗程最好维持在1年以上。
反流性食道炎咳嗽的病因竟然在胃，听起来似乎有点不可思议。但据统计，因反流性食道炎引起的咳嗽，约占慢性咳嗽的10%～20%，咳嗽甚至可能是胃食道反流病的唯一表现。
由于呼吸道与食管和胃受同样的神经支配，其中任一器官发生功能紊乱，都将殃及另一器官的功能。所以，当中老年人出现慢性咳嗽、久治不愈时，应考虑是否有反流性食管炎。它与饮食有关，尤其伴烧心、口臭。此外，饮酒、果汁、咖啡，吸烟，服阿司匹林可加重症状。一旦确诊，睡觉时最好将上身部位稍抬高，并运用抑酸药、胃肠动力调节剂等治疗，咳嗽将缓解或消失。, http://www.100md.com(佚名)
执行：张宇
指导专家：北京中医药大学附属东直门医院呼吸科主任医师苏惠萍
中山大学肿瘤医院腹科教授万德森
大连医科大学附属第一医院心内科教授林治湖
众所周知，诊断是有效治疗疾病的第一步。诊断这一步出了问题，就好比南辕北辙，再怎么治疗也是徒劳。然而不久前，广东省卫生厅副厅长廖新波在博文中称：目前中国医生的诊断有30%是误诊；如果在门诊看病，误诊率是50%。此言一出，立即在社会上掀起轩然大波!
误诊是客观存在的。那么，哪些疾病易被误诊？作为普通患者，为避免误诊，又该做些什么呢？请看本期特别策划——
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瑶瑶是公司有名的美女，高挑的身材，无可挑剔的五官，引得男员工们每天围在她身边打转。然而，瑶瑶总是拒人千里之外，不跟大家过多交流。她每天换一套衣服，上班经常迟到，每次从她身边经过，都能闻到很浓的香水味。她被同事们称为“冰山美人”。
在公司里，我是唯一和她说话比较多的人，但我们也并非很好的朋友。直到那次公司组织温泉度假，我才无意中知道了她的秘密和苦楚。
泡温泉就要换泳衣，因为是年底，去度假的人特别多，她占着个更衣间很长时间不出来。我一急就把门推开了，一下子看见了她腰间有块纱布，她正用绷带把纱布绑在腰上，缠紧。我一看吓坏了，马上关上门退了出来。
10分钟后她换好衣服出来了，走进一个小池子独自坐着。我一直为刚才的鲁莽行动很自责，就主动过去跟她道了个歉，“刚才真对不起，我不知道你是在处理伤口。”此时的瑶瑶显得很平静，她说，那不是伤口，是粪口。
, 百拇医药
粪口？什么是粪口？我还傻傻地追问。她叹了口气说，粪口就是人工肛门，我是直肠癌，因为发现晚，全切了……
原来，3年前，瑶瑶发现自己有便血，以为是痔疮，去医院检查的时候又因为害羞拒绝医生做直肠指检，一直当作痔疮治疗。便血持续半年多，她感觉症状更严重了，再次去医院检查，却被确诊为直肠癌，而且已经失去了保肛手术的机会，只能做全切术，终身要带一个人工再造的排便口，大肠的排泄物就从那个人工粪口中排出。
从此，她每天要花很多时间清理粪袋，为了掩盖异味，她不得不喷上浓重的香水……而这一切，都源于那一次误诊。
事实上，误诊在全球都是无法避免的。英国学者维农·科尔曼在著作《别让医生杀了你》中提到，2006年，美国有近10万人因误诊而死亡，这个数字超过了凶杀、交通事故和绝症。美国卫生署统计显示，在100名因心脏病发作死亡的患者中，只有53人生前得到确诊。
, http://www.100md.com
虽然此后有不少医学专家出面解释，误诊并非有些人形容的那样可怕。但误诊是客观存在的，一些症状多变的疾病确实存在相当高的误诊率。
也许您会说，误诊是医生的责任，普通患者只能听天由命。其实不然，患者恰恰是决定诊断正确与否的关键!如果普通患者具备一些疾病的相关知识，就能更好地理解医生的意图，配合医生的问诊和完善相关检查，对正确诊断大有裨益。
“十人九痔”：最易引人误入歧途
常言道“十人九痔”，确实，痔疮十分常见，且常伴有血便。因此，人们常常把便血都归咎于痔疮，而忽略了肠癌也有便血。因此，大肠癌被误诊的病例屡见不鲜，特别是年轻的大肠癌患者，在某些地方误诊率高达六七成。
如何区别两种原因导致的便血呢？
痔疮便血常不伴有里急后重或肛门不适，且常有粪便排出后肛门滴血或喷血，颜色鲜红，血与粪便不混合。
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肠癌便血视癌瘤部位高低而不同，肿瘤血便常伴大便习惯、性状(如大便变细)的改变，或里急后重、肛门不适，且粪便与血相混。若肿瘤靠近肛门，便血颜色较鲜，距肛门较远则颜色为褐色或暗红色，有时呈果酱样。
凡有便血，都应找医生检查一下，不要自以为是，耽误诊治。如果医师提出做肛门直肠指检，患者应积极配合，并最好做肠镜检查和活检以确诊。为早期发现肠癌，专家建议40岁以上的人群都能接受一次肠镜检查。
“心痛”：最变幻莫测的痛
医生们发现，心脏病有时也有“假”。在心胸疾病的诊断中，最易被误诊的就是冠心病心绞痛。
在美国，每年约有500万人因胸痛去看医生，其中的多数(约300万人)为非心脏原因引起的胸痛。但是，出现胸痛的症状时，人们首先想到的都是心血管病，因而被误诊为冠心病者甚众。实际上，许多患者的胸痛并不是冠心病，而是其他疾病引起的，可称为“非心源性胸痛”。常被误诊的主要有心脏神经官能症、食管源性胸痛、胆-心综合征等。
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◇心脏神经官能症
心脏神经官能症是神经衰弱在心脏方面的表现，发生率很高，约占心血管病的10%，多见中青年，以女性为多，尤其在更年期更为常见，多是患者神经高度紧张、思虑过度、脑力疲劳、休息不佳引起植物神经功能紊乱造成的。
鉴别要点心脏神经官能症的症状多变，胸痛时间与部位不固定(串着痛)，爱出长气。此种胸痛与体力活动无关，多在静息时出现，痛的性质呈针刺样或闷痛，持续时间不一，短可为数秒，也可长达数小时(口含硝酸甘油无效且心头昏胀)。这些表现都与心绞痛有明显区别。为进一步弄清楚，也可作心电图、运动心电图、冠脉CT等检查，结果均为正常。
◇胆-心综合征
胆道疾病可以引起类似心绞痛的症状，称为胆-心综合征，也常被误诊为冠心病心绞痛发作。在老年人胆道疾病中，出现胆-心综合征表现者可高达70%以上。
, 百拇医药
鉴别要点与心绞痛不同，胆-心综合征的心前区痛可突发突止，呈刺痛样、阵缩性痛，多由上腹部放射至心脏部位，心电图上可有心肌缺血表现(引起冠脉收缩)，但患者不伴有恐惧感，持续时间可长可短，每次发作时间不一致，口含硝酸甘油不能安全缓解，而抗胆绞痛治疗有效。
◇食管源性胸痛
在非心源性胸痛中，食管病变引起的胸痛最常见，大约占到了一半。最常见的食管源性胸痛主要有胃食管反流病、食管贲门失缓症和食管裂孔疝。
鉴别要点与冠心病引发的心绞痛不同，食管源性胸痛多为卧位休息、夜间及在进餐或饮水后发生，而活动常可缓解。因此在进餐、饮水后或多在卧位时出现胸痛的患者，如无心绞痛的客观证据，应想到胃食管反流病。食管镜检查是确定此病的重要方法。
咳嗽，最富有玄机的“小毛病”
, http://www.100md.com 咳嗽并不是什么大毛病，但其背后玄机重重，极易导致误诊误治。以咳嗽为主要表现，常引起误诊的疾病有：
咳嗽变异性哮喘顾名思义，这是一种“变异”的，以咳嗽为主要表现的哮喘。由于并不是以喘息为主要表现，患者压根就没想到自己的病和哮喘沾边，极易将其与支气管炎、结核等引起的咳嗽混淆，导致误诊误治。
该病以长期反复发作性干咳为主要症状，多在夜间或清晨发作，重者阵咳可达3～5分钟，影响睡眠；在有诱因时(如剧烈活动、冷空气、甜咸饮食、特殊气味、感冒等)咳嗽加重，诱因清除后咳嗽减轻；常有湿疹或鼻炎史，家族有哮喘史或过敏史；胸片正常或能排除引起慢性咳嗽的疾病(如结核等)时，更应注意此病。
如高度怀疑本病，可做支气管激发试验，或用气管扩张剂试验性治疗。咳嗽变异性哮喘治疗应按哮喘的规范化治疗方案执行，总疗程最好维持在1年以上。
反流性食道炎咳嗽的病因竟然在胃，听起来似乎有点不可思议。但据统计，因反流性食道炎引起的咳嗽，约占慢性咳嗽的10%～20%，咳嗽甚至可能是胃食道反流病的唯一表现。
由于呼吸道与食管和胃受同样的神经支配，其中任一器官发生功能紊乱，都将殃及另一器官的功能。所以，当中老年人出现慢性咳嗽、久治不愈时，应考虑是否有反流性食管炎。它与饮食有关，尤其伴烧心、口臭。此外，饮酒、果汁、咖啡，吸烟，服阿司匹林可加重症状。一旦确诊，睡觉时最好将上身部位稍抬高，并运用抑酸药、胃肠动力调节剂等治疗，咳嗽将缓解或消失。, http://www.100md.com(佚名)