溃疡性结肠炎≠结肠癌(1)
近年来,随着生活水平的提高,饮食结构、生活习惯的改变,环境的变化,以及诊断技术的不断进步,我国溃疡性结肠炎的发病率逐年增高,成为消化内科的常见疑难病,重症病人也不少见。部分患者一旦有腹痛、便血等,便首先想到是不是得了癌症。其实,有便血症状的溃疡性结肠炎是可以治愈的,患者大可不必恐慌。
特约专家:南京医科大学第一附属医院消化病学教授魏睦新
三个月前,山豆大叔开始出现腹痛、腹泻和解血便的症状,他曾到乡卫生院去看过病,医生三下五除二就给他诊断为细菌性痢疾,并给他打了几天的左氧氟沙星针,可是没有见效。山豆大叔渐渐消瘦,本来可以挑60千克的东西,现在挑起30多千克就有点摇摇晃晃像喝醉酒的样子了。妻子莲花心里嘀咕,前年上目村巴狗他爹也老是屙血,后来到县医院一检查就说是得了结肠癌……莲花越想越害怕。
一个赶集天卖掉一窝猪崽后,莲花陪着山豆大叔上县医院看病。县里各方面条件自然比乡医院强多了,但住了一个多星期的医院,还是没有弄清是什么病,主治医生怀疑是结肠癌,之所以迟迟不确诊,只是缺少一些有力的检查依据。正好有一天,省医院消化科王主任下到县医院讲学,县医院请他去会诊。到底是省城来的消化病学教授,一天的功夫就给山豆大叔的病给诊断出来了:溃疡性结肠炎,一种不是“拉痢”也不是“肠癌”的疾病。不是绝症,莲花心上的石头总算“扑通”一声落地了。可莲花还是有点担心,这既像是“拉痢”、又像是结肠癌的溃疡性结肠炎到底是怎样一种疾病?应该怎样治疗呢?
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溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎,是一种病因不明的直肠和结肠炎症性疾病。可能与免疫、遗传和精神等因素有关。病变主要局限于大肠黏膜和黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、里急后重和腹痛。病情轻重不等,常易反复发作。这种病在欧美国家非常多见,我国随着饮食条件改善,发病率也在增加。近年来统计的结果几乎比20世纪末要增加1倍。本病可发生在任何年龄,多见于20～40岁,也可见于儿童和老年,男女发病率差别不明显。
典型症状:既像痢疾又像肠癌
如果您患有长期反复发作的腹泻,大便不成形,伴黏液或者脓血便,或有时还有些腹痛、乏力、消瘦、发热等症状,用一般抗菌药物治疗无效,就应怀疑是否患上了溃疡性结肠炎。
溃疡性结肠炎有腹痛、腹泻、黏液血便和里急后重等类似于痢疾的典型症状。病初症状较轻,粪便表面有黏液,以后便次增多,重者每天排便10～30次,粪中常混有脓血和黏液,可呈糊状软便。便血是本病较常见的症状,主要由于结肠黏膜局部缺血及溶解纤维蛋白的活力增加所致。一般为少量便血,重者可呈大量便血或血水样便。腹痛多局限左下腹或下腹部,轻症者亦可无腹痛,随病情发展腹痛加剧,排便后可缓解。里急后重(有解不完大便的感觉)系由于炎症刺激直肠所致,并常有腰骶部不适。消化不良时常表现厌食、饱胀、嗳气、上腹不适、恶心、呕吐等。本病的全身表现多见于急性暴发型重症患者,出现发热、水电解质失衡、贫血、体重下降和维生素、蛋白质丢失等。医生给患者检查时,常常发现左下腹或全腹压痛,可摸到硬管状物,并有压痛,有时腹肌紧张,肛门检查可发现肛门括约肌痉挛,指套有黏液或血性黏液分泌物,直肠有触痛。
, 百拇医药
并发症不少且严重
溃疡性结肠炎患者不止是经受疾病痛苦,如果病程较长,病情严重,还会受到局部或全身并发症的困扰。其中局部并发症较为常见,约占1/4;全身并发症不多见,小于10%。本病常见的并发症有——
1.中毒性巨结肠:是严重的并发症。其发生率约2%,常在服用可待因苯乙哌啶以及阿托品等抗胆碱能药物或服用泻剂如蓖麻油后诱发;也可在对急性期或腹泻严重患者行钡剂灌肠检查时诱发。患者出现间歇性高热,精神萎靡,呈重症中毒状态,腹部很快膨隆,有压痛,肠鸣音减弱或消失。由于结肠快速扩张,肠壁变薄,血运障碍,易发生肠坏死穿孔,病死率极高,可达30%～50%。
2.结肠穿孔:多在中毒性巨结肠扩张基础上发生。穿孔后导致弥漫性腹膜炎或局限性脓肿。患者多出现高热及感染中毒症状,腹胀、左侧腹部广泛肌紧张。X线透视或平片检查膈下常有游离气体。
, http://www.100md.com 3.下消化道出血:绝大多数表现为血便、脓血便。出血量多时出现休克,需紧急手术治疗。
4.结肠和直肠绞窄,是晚期并发症,但很少造成肠梗阻。
5.内瘘:肠腔与肠腔或肠腔与其他空腔脏器(如膀胱、阴道等)互相粘连,形成内瘘;肠腔与皮肤相通形成外瘘,虽较少,但偶有发生。
6.肛门及肛周疾病:如肛裂、直肠周围脓肿、肛瘘、痔脱出等。
7.直结肠癌:癌变发生率为0.7%～8%,甚至可高达13%,比一般人高5～20倍。病程在10年以上、全结肠有广泛病变以及青少年、儿童期发病者,其癌肿发病率明显增高。故应定期行肠镜检查,对整个结肠作多处活检,以期尽早发现。
诊断:化验、影像学检查
和结肠镜检查有帮助
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像前述那位患者山豆大叔一样,本病的诊断不容易,需要做不少的检查。
一、化验检查
1.粪便检查:活动期以糊状黏液、脓血便最为常见,显微镜检查可见到大量的红细胞、脓细胞和大量的多核巨噬细胞。溃疡性结肠炎患者大便隐血试验可呈阳性。粪便病原学检查有助于排除各种感染性结肠炎。
2.血沉:溃疡性结肠炎患者在活动期时,血沉常升高,多为轻度或中度增快,常见于较重病例。
3.白细胞计数:大多数患者白细胞计数正常,但在急性活动期,中、重型患者中可有轻度升高,严重者出现中性粒细胞中毒颗粒。
4.血红蛋白:50%～60%患者可有不同程度的低色素性贫血。
5.C反应蛋白(CRP) :正常人血浆中仅有微量C反应蛋白,但轻度炎症也能导致肝细胞合成和分泌蛋白异常,因此CRP可鉴别功能性与炎症性肠病。
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6.免疫学检查: 一般认为免疫学指标有助于对病情活动性进行判断,但对确诊本病的意义不大。
二、影像学和结肠镜
1.X光检查X光检查一直是诊断溃疡性结肠炎的重要方法。包括做腹部平片和钡剂灌肠检查。
(1)腹部平片:临床上已很少应用腹部平片诊断溃疡性结肠炎,其最重要的价值在于诊断中毒性巨结肠。对中毒性巨结肠患者应每隔12～24小时作一次腹部平片检查,以监测病情变化。
(2)钡剂灌肠检查:钡灌肠检查是溃疡性结肠炎诊断的主要手段之一,但X光检查对轻型或早期病例的诊断帮助不大。气钡双重对比造影明显优于单钡剂造影,有利于观察黏膜水肿和溃疡。
2.CT和MRI检查以往CT很少用于肠道疾病的诊断,而近几年随着技术的提高,CT可模拟内镜的影像学改变用于溃疡性结肠炎的诊断。MRI检查费用较贵,对肠道疾病诊断效果差,但在诊断溃疡性结肠炎的肠腔外病变和并发症方面可能有一定价值。
3.结肠镜检查结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎最重要的手段之一,既可直接观察结肠黏膜的变化,可确定病变的基本特征和范围,又能进行活组织检查,因此,可以大大提高诊断溃疡性结肠炎的准确率,对本病的诊断有重要价值。
由于溃疡性结肠炎和结肠直肠癌和慢性细菌性痢疾症状相似,临床上要注意分辨。结肠直肠癌多见于中年以上人群,直肠癌指诊检查时常可触及肿块,粪隐血试验常呈阳性;结肠镜和钡灌肠检查对鉴别诊断有价值,但须和溃疡性结肠炎癌变相鉴别。慢性细菌性痢疾一般有急性痢疾的病史,多次新鲜粪便培养可分离出痢疾杆菌,抗生素治疗有效。, 百拇医药(陆富民 西 路)
特约专家:南京医科大学第一附属医院消化病学教授魏睦新
三个月前,山豆大叔开始出现腹痛、腹泻和解血便的症状,他曾到乡卫生院去看过病,医生三下五除二就给他诊断为细菌性痢疾,并给他打了几天的左氧氟沙星针,可是没有见效。山豆大叔渐渐消瘦,本来可以挑60千克的东西,现在挑起30多千克就有点摇摇晃晃像喝醉酒的样子了。妻子莲花心里嘀咕,前年上目村巴狗他爹也老是屙血,后来到县医院一检查就说是得了结肠癌……莲花越想越害怕。
一个赶集天卖掉一窝猪崽后,莲花陪着山豆大叔上县医院看病。县里各方面条件自然比乡医院强多了,但住了一个多星期的医院,还是没有弄清是什么病,主治医生怀疑是结肠癌,之所以迟迟不确诊,只是缺少一些有力的检查依据。正好有一天,省医院消化科王主任下到县医院讲学,县医院请他去会诊。到底是省城来的消化病学教授,一天的功夫就给山豆大叔的病给诊断出来了:溃疡性结肠炎,一种不是“拉痢”也不是“肠癌”的疾病。不是绝症,莲花心上的石头总算“扑通”一声落地了。可莲花还是有点担心,这既像是“拉痢”、又像是结肠癌的溃疡性结肠炎到底是怎样一种疾病?应该怎样治疗呢?
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溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎,是一种病因不明的直肠和结肠炎症性疾病。可能与免疫、遗传和精神等因素有关。病变主要局限于大肠黏膜和黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、里急后重和腹痛。病情轻重不等,常易反复发作。这种病在欧美国家非常多见,我国随着饮食条件改善,发病率也在增加。近年来统计的结果几乎比20世纪末要增加1倍。本病可发生在任何年龄,多见于20～40岁,也可见于儿童和老年,男女发病率差别不明显。
典型症状:既像痢疾又像肠癌
如果您患有长期反复发作的腹泻,大便不成形,伴黏液或者脓血便,或有时还有些腹痛、乏力、消瘦、发热等症状,用一般抗菌药物治疗无效,就应怀疑是否患上了溃疡性结肠炎。
溃疡性结肠炎有腹痛、腹泻、黏液血便和里急后重等类似于痢疾的典型症状。病初症状较轻,粪便表面有黏液,以后便次增多,重者每天排便10～30次,粪中常混有脓血和黏液,可呈糊状软便。便血是本病较常见的症状,主要由于结肠黏膜局部缺血及溶解纤维蛋白的活力增加所致。一般为少量便血,重者可呈大量便血或血水样便。腹痛多局限左下腹或下腹部,轻症者亦可无腹痛,随病情发展腹痛加剧,排便后可缓解。里急后重(有解不完大便的感觉)系由于炎症刺激直肠所致,并常有腰骶部不适。消化不良时常表现厌食、饱胀、嗳气、上腹不适、恶心、呕吐等。本病的全身表现多见于急性暴发型重症患者,出现发热、水电解质失衡、贫血、体重下降和维生素、蛋白质丢失等。医生给患者检查时,常常发现左下腹或全腹压痛,可摸到硬管状物,并有压痛,有时腹肌紧张,肛门检查可发现肛门括约肌痉挛,指套有黏液或血性黏液分泌物,直肠有触痛。
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并发症不少且严重
溃疡性结肠炎患者不止是经受疾病痛苦,如果病程较长,病情严重,还会受到局部或全身并发症的困扰。其中局部并发症较为常见,约占1/4;全身并发症不多见,小于10%。本病常见的并发症有——
1.中毒性巨结肠:是严重的并发症。其发生率约2%,常在服用可待因苯乙哌啶以及阿托品等抗胆碱能药物或服用泻剂如蓖麻油后诱发;也可在对急性期或腹泻严重患者行钡剂灌肠检查时诱发。患者出现间歇性高热,精神萎靡,呈重症中毒状态,腹部很快膨隆,有压痛,肠鸣音减弱或消失。由于结肠快速扩张,肠壁变薄,血运障碍,易发生肠坏死穿孔,病死率极高,可达30%～50%。
2.结肠穿孔:多在中毒性巨结肠扩张基础上发生。穿孔后导致弥漫性腹膜炎或局限性脓肿。患者多出现高热及感染中毒症状,腹胀、左侧腹部广泛肌紧张。X线透视或平片检查膈下常有游离气体。
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4.结肠和直肠绞窄,是晚期并发症,但很少造成肠梗阻。
5.内瘘:肠腔与肠腔或肠腔与其他空腔脏器(如膀胱、阴道等)互相粘连,形成内瘘;肠腔与皮肤相通形成外瘘,虽较少,但偶有发生。
6.肛门及肛周疾病:如肛裂、直肠周围脓肿、肛瘘、痔脱出等。
7.直结肠癌:癌变发生率为0.7%～8%,甚至可高达13%,比一般人高5～20倍。病程在10年以上、全结肠有广泛病变以及青少年、儿童期发病者,其癌肿发病率明显增高。故应定期行肠镜检查,对整个结肠作多处活检,以期尽早发现。
诊断:化验、影像学检查
和结肠镜检查有帮助
, 百拇医药
像前述那位患者山豆大叔一样,本病的诊断不容易,需要做不少的检查。
一、化验检查
1.粪便检查:活动期以糊状黏液、脓血便最为常见,显微镜检查可见到大量的红细胞、脓细胞和大量的多核巨噬细胞。溃疡性结肠炎患者大便隐血试验可呈阳性。粪便病原学检查有助于排除各种感染性结肠炎。
2.血沉:溃疡性结肠炎患者在活动期时,血沉常升高,多为轻度或中度增快,常见于较重病例。
3.白细胞计数:大多数患者白细胞计数正常,但在急性活动期,中、重型患者中可有轻度升高,严重者出现中性粒细胞中毒颗粒。
4.血红蛋白:50%～60%患者可有不同程度的低色素性贫血。
5.C反应蛋白(CRP) :正常人血浆中仅有微量C反应蛋白,但轻度炎症也能导致肝细胞合成和分泌蛋白异常,因此CRP可鉴别功能性与炎症性肠病。
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6.免疫学检查: 一般认为免疫学指标有助于对病情活动性进行判断,但对确诊本病的意义不大。
二、影像学和结肠镜
1.X光检查X光检查一直是诊断溃疡性结肠炎的重要方法。包括做腹部平片和钡剂灌肠检查。
(1)腹部平片:临床上已很少应用腹部平片诊断溃疡性结肠炎,其最重要的价值在于诊断中毒性巨结肠。对中毒性巨结肠患者应每隔12～24小时作一次腹部平片检查,以监测病情变化。
(2)钡剂灌肠检查:钡灌肠检查是溃疡性结肠炎诊断的主要手段之一,但X光检查对轻型或早期病例的诊断帮助不大。气钡双重对比造影明显优于单钡剂造影,有利于观察黏膜水肿和溃疡。
2.CT和MRI检查以往CT很少用于肠道疾病的诊断,而近几年随着技术的提高,CT可模拟内镜的影像学改变用于溃疡性结肠炎的诊断。MRI检查费用较贵,对肠道疾病诊断效果差,但在诊断溃疡性结肠炎的肠腔外病变和并发症方面可能有一定价值。
3.结肠镜检查结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎最重要的手段之一,既可直接观察结肠黏膜的变化,可确定病变的基本特征和范围,又能进行活组织检查,因此,可以大大提高诊断溃疡性结肠炎的准确率,对本病的诊断有重要价值。
由于溃疡性结肠炎和结肠直肠癌和慢性细菌性痢疾症状相似,临床上要注意分辨。结肠直肠癌多见于中年以上人群,直肠癌指诊检查时常可触及肿块,粪隐血试验常呈阳性;结肠镜和钡灌肠检查对鉴别诊断有价值,但须和溃疡性结肠炎癌变相鉴别。慢性细菌性痢疾一般有急性痢疾的病史,多次新鲜粪便培养可分离出痢疾杆菌,抗生素治疗有效。, 百拇医药(陆富民 西 路)