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勤检查,知息肉
http://www.100md.com 2012年4月1日 《家庭医药》 2012年第4期
     研究证明,大多数结肠癌来自息肉癌变。50岁以上人群中息肉的发病率为50%,癌变率为3%~10%。结肠病变筛查是结肠癌的一级预防措施,通过筛查,早期发现并治疗结肠息肉,可降低结肠癌发生率。

    王先生年过五旬,反复便血7年,开始以为是痔疮没有重视。最近半年他轻了5千克,便秘腹泻隔几天就交替出现,左下腹偶尔还阵阵疼痛。1周前,他腹部又开始疼痛且难以忍受,只好到医院就诊。医生了解病史后赶紧让他做肠镜检查,果然找到问题:在其结肠内发现一块3厘米×4厘米大且已经发生恶变的息肉,不得不手术治疗。虽然手术成功,但医生也感叹,如果王先生能早些做结肠镜等检查确诊并尽早治疗,息肉本来是不容易发展到癌变这步的。

    结肠息肉,通俗地说就是长在肠管内的肉疙瘩,患者中一般男性更多,且年龄越大发生率越高。本病听起来可能比较陌生,实际上疾病本身也不重,但结肠息肉(特别是腺瘤性息肉)常是结肠癌的前身。关键一点就是不要忽视对它的检查,这包括两方面内容:一是应该将结肠镜像胸片、B超等一样加入定期检查计划,二是出现看起来不像息肉的症状时不要自行判断,要及时去医院检查。
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    痔疮?息肉?查了才知道

    不少结肠息肉患者一开始并不会从症状想到自己患了息肉,他们仅仅以为自己患有痔疮,是小问题,就一直拖着,也不去医院检查,这样很危险。出现下列症状时,可能就要怀疑结肠息肉等病变,也到了去医院做结肠镜等检查的时机了。

    ◇便血。结肠息肉患者最容易出现便血,但不少人误以为是痔疮症状。其实,痔疮引发的出血,常表现为大便后滴血,呈鲜红色;而结肠息肉引起的出血常与大便混杂,为鲜红色或暗红色,多为息肉表面破溃所致。

    ◇大便习惯改变。包括大便时间、次数的改变,以及便秘或不明原因的腹泻,尤其是便秘与腹泻反复交替出现或出现腹痛的时候更要引起警惕。

    ◇大便外形异常。正常的粪便应该呈圆柱形,但如果息肉较大,在结肠腔内压迫粪便,则排出时往往会变细或呈扁形,有时还附有血迹。
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    当出现不规则腹胀、腹痛、大便习惯改变、黏液便或血便时,虽然不一定就是结肠息肉,但应及时进行肠镜检查,以明确诊断。

    结肠镜,每年一查

    结肠病变检查首选结肠镜,不管是什么样的结肠息肉,都应该在内镜下先取病变组织并送病理科检查。不能做结肠镜或不愿意做结肠镜的患者可以选择钡灌肠或CT仿真结肠镜。

    前文提到,年龄越大,患结肠疾病的几率也越大,50岁以上人群更是危险人群,因此,他们最好将结肠镜放到胸片、B超一样的重视度,每年查1次。有直(结)肠息肉、结肠癌家族史和腹泻、便秘、便血病史,体检发现血CEA(癌胚抗原)、CA199增高,大便潜血阳性者,应进行结肠病变的筛查。

    勤复查,包括家人

    在内镜下高频电切除结肠息肉是普遍应用的治疗方法,但这并不能完全保证息肉不再复发,即使患者已切除结肠息肉,术后1~2年一定要坚持做肠镜检查,以尽早发现复发的病变并及时治疗,避免癌变。

    需要提醒的是,有时定期检查并不只是针对患者(或可能的患者)本身,因为结肠息肉、大肠癌都是具有家族易感性的疾病,遗传倾向明显。有结肠病家族史患者不论是否已经患病,都要定期进行电子肠镜、肛门指检、大便潜血等检查,一旦确诊,检查范围还要扩大,患者(或可能的患者)的直系亲属也需要长期随访,可3~5年做1次结肠镜检查。

    编辑/李宇杰 jtyy6728@163.com, 百拇医药(刘祖春)