1例赖特综合征中药治疗
【摘要】目的:复习赖特综合征的发病和诊断情况,探讨治疗赖特综合征治疗的方法。方法和结果:西医治疗无效时,可试用中药。体会:充分使用中药治疗赖特综合征,或可达到很好的效果。
关键词:Reiter 病;尿频;关节炎
中图分类号:R4文献标识码:B 文章编号:1671-4954(2010)03-0195-02
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.03.014
1 流行病学
赖特综合征最早的相关记载是Reiter[1]于1916年描述一个骑兵军官出现了关节炎,非淋球菌性尿道炎和结膜炎三联征,并伴有腹泻血便;随后由Bauer和 Engleman在1942年将上述三联征概括正式命名为赖特综合征。赖特综合征滑膜的病理改变为非特异性炎症。本病多见于青年男性,国外的发病率在0.06%～1%不等。
2 病因学
目前认为本病有两种形式:性传播和痢疾型。前者主要见于20～40岁年轻男性,大多数情况下是生殖器被沙眼衣原体感染。赖特尔综合征较少见于女性,儿童和老年人。他们通常在肠道细菌感染之后获得痢疾型。其中主要是志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属以及弯曲杆菌属,在63%～96%的赖特尔综合征患者中,组织抗原HLA-B27出现的频率非常高,相比之下健康对照组仅为6%～15%,支持本病有遗传倾向,具有HLA-B27遗传标记的个体在性接触或被某些肠道细菌感染后,发生赖特尔综合征的危险增加。
3 实验室检查
病原体培养:可行尿道拭子培养,有条件时可取宫颈刷洗细胞行直接荧光抗体和酶联免疫试验。当肠道症状不明显或较轻微时,大便培养对确定诱发疾病的微生物感染有帮助,能为可疑的反应性关节炎提供诊断依据。但需指出,大部分患者就诊时感染已发生在数周前,病原体的培养往往呈阴性。
炎症指标:急性期可有白细胞增高,血沉增快,CRP升高。慢性患者可出现轻度正细胞性贫血。补体水平可以增高。
滑液与滑膜检查:滑液有轻至重度炎性改变,滑液粘度降低,白细胞轻度至中度升高,主要为中性粒细胞,且可出现大巨噬细胞,内含核尘和整个白细胞的空泡,有时称之为赖特细胞,但它对赖特综合征无特异性。滑膜活检显示为非特异性炎症改变,但通常比类风湿关节炎有更多的中性粒细胞浸润。采用免疫组化、PCR或分子杂交技术可在滑膜和滑液里鉴定出感染因子抗原。
HLA-B27检测:HLA-B27抗原与中轴关节病、心脏炎和眼色素膜炎相关,因此,该抗原阳性有助于本病的诊断。
同其他脊柱关节病一样,通常类风湿因子阴性和抗核抗体阴性。
4 临床资料
4.1 一般资料
患者,男,20岁。患者于2009年6月10日出现尿频、尿急、尿痛,尿道烧灼感,尿道口红肿。到某医院行尿常规:WBC(+++),脓球(++),尿道分泌物PCR检查:沙眼衣原体阳性,解脲衣原体、沙球菌均阴性。7月18日出现左眼体腺炎,在某医院眼科对症治疗痊愈。7月30日出现左膝关节红肿热痛,全身疲乏,尿频,发热38.8℃,无畏寒,曾就诊拟风湿性关节炎给予抗风湿等治疗,效果不佳。
体检:T 38.8℃,P82次/min,R21次/rain,BP112/75mmHg,急性病容。眼结膜无充血,心、肺、腹部未见异常,左膝关节红肿、压痛明显,活动轻度受限。实验室检查: 血常规Hb124g/L,RBC4.8×1012/L,WBC8.9×109/L,N67%,L21%,M11%,血沉46mm/h,类风湿因子阴性,抗核抗体阴性。遗传标记HLA-B27阳性,c-反应蛋白阳性。RPR、HIV均阴性。x线检查:左膝关节有轻度骨质破坏。
4.2 诊断标准
西医诊断采用1981年美国风湿病学会赖特综合征诊断标准(外周关节炎症持续一个月以上,同时并发尿道炎或宫颈炎者即可诊断为RS)[3]。中医根据症状和体征:关节疼痛肿胀、局部灼热、身热口渴、尿黄频急,舌质红、苔黄,脉弦或滑数,辨证属湿热蕴毒型。
5 治疗和效果
5.1 西药治疗
四环素:一次0.25～0.5g,每6小时1次;消炎痛:25mg/次 ,每天3次;地塞米松:地塞米松:口服,1日4.5mg。分3次服用。3天后体温降低,尿频有缓解,但关节肿痛无缓解。
5.2 中药治疗
第4天用中药治疗:篇蓄10g、瞿麦10g、车前子15g,忍冬藤30g,土茯苓20g,萆薜20g,白鲜皮15g,白花蛇舌草30g,生苡米15g,防己10g,牛膝20g,独活10g,桂枝10g,当归10g,白芍15g。水煎服,每日1剂,早晚温服。治疗半个月,配合理疗、针灸等治疗。尿频、关节肿痛消失。
6 体会
目前西医治疗以非甾体类药、糖皮质激素、免疫抑制剂为主,副作用相对较大,疗效亦不尽满意。 而中医药在风湿病领域有广阔的应用前景,中医虽无此病名,就临床症状相似于“ 痹证”、“ 热痹”范畴,发病机理多与湿、热、毒相关。《金匮翼•热痹》指出“热痹者,闭热于内……脏腑经络,先有蓄热,而复遇风、寒、湿气客之,热为寒郁,气不得通,久之寒亦化热,则煽然而闷也。”认为发病是因为素体阳盛或阴虚有热。感受外邪从热化或风寒湿痹郁久化热,治宜清热利湿解毒,活血祛瘀通络。
方中篇蓄、瞿麦利尿通淋,对尿频有很好的缓解作用;土茯苓、萆薜、黄柏清热解毒,燥湿消肿;忍冬藤、络石藤 、威灵仙 、木防己、防风祛风除湿、舒筋止痛,通筋活络;牛膝、赤芍、丹参、透骨草、苏木、全蝎、蜈蚣等具有活血祛瘀、搜风通络止痛的功效。临床药理研究证实,大多数祛风除湿药物具有清热消肿镇痛和抗炎、免疫调节作用;活血祛瘀药,具有抗感染,抗炎症反应,改善机体血液循环并参与机体免疫调节作用。
赖特综合征病因复杂,病程长、易复发,是世界性难治性疾病之一,譬如干燥综合征、系统性硬化症、强直性脊柱炎等均缺乏十分有效的治疗手段。
【参考文献】
[1]张乃峥.临床风湿学[ M].上海:上海科技技术出版社,1999,173.176.
[2]RotheMJ. Kerdel FA.Reliersyndrome[J].Inter J Demat,1991,30:173—179.
[3].周翠英,孙素平,傅新利.风湿病中西医诊疗学[ M].北京:中国中医药出版社.1998:193—211., http://www.100md.com
关键词:Reiter 病;尿频;关节炎
中图分类号:R4文献标识码:B 文章编号:1671-4954(2010)03-0195-02
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.03.014
1 流行病学
赖特综合征最早的相关记载是Reiter[1]于1916年描述一个骑兵军官出现了关节炎,非淋球菌性尿道炎和结膜炎三联征,并伴有腹泻血便;随后由Bauer和 Engleman在1942年将上述三联征概括正式命名为赖特综合征。赖特综合征滑膜的病理改变为非特异性炎症。本病多见于青年男性,国外的发病率在0.06%～1%不等。
2 病因学
目前认为本病有两种形式:性传播和痢疾型。前者主要见于20～40岁年轻男性,大多数情况下是生殖器被沙眼衣原体感染。赖特尔综合征较少见于女性,儿童和老年人。他们通常在肠道细菌感染之后获得痢疾型。其中主要是志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属以及弯曲杆菌属,在63%～96%的赖特尔综合征患者中,组织抗原HLA-B27出现的频率非常高,相比之下健康对照组仅为6%～15%,支持本病有遗传倾向,具有HLA-B27遗传标记的个体在性接触或被某些肠道细菌感染后,发生赖特尔综合征的危险增加。
3 实验室检查
病原体培养:可行尿道拭子培养,有条件时可取宫颈刷洗细胞行直接荧光抗体和酶联免疫试验。当肠道症状不明显或较轻微时,大便培养对确定诱发疾病的微生物感染有帮助,能为可疑的反应性关节炎提供诊断依据。但需指出,大部分患者就诊时感染已发生在数周前,病原体的培养往往呈阴性。
炎症指标:急性期可有白细胞增高,血沉增快,CRP升高。慢性患者可出现轻度正细胞性贫血。补体水平可以增高。
滑液与滑膜检查:滑液有轻至重度炎性改变,滑液粘度降低,白细胞轻度至中度升高,主要为中性粒细胞,且可出现大巨噬细胞,内含核尘和整个白细胞的空泡,有时称之为赖特细胞,但它对赖特综合征无特异性。滑膜活检显示为非特异性炎症改变,但通常比类风湿关节炎有更多的中性粒细胞浸润。采用免疫组化、PCR或分子杂交技术可在滑膜和滑液里鉴定出感染因子抗原。
HLA-B27检测:HLA-B27抗原与中轴关节病、心脏炎和眼色素膜炎相关,因此,该抗原阳性有助于本病的诊断。
同其他脊柱关节病一样,通常类风湿因子阴性和抗核抗体阴性。
4 临床资料
4.1 一般资料
患者,男,20岁。患者于2009年6月10日出现尿频、尿急、尿痛,尿道烧灼感,尿道口红肿。到某医院行尿常规:WBC(+++),脓球(++),尿道分泌物PCR检查:沙眼衣原体阳性,解脲衣原体、沙球菌均阴性。7月18日出现左眼体腺炎,在某医院眼科对症治疗痊愈。7月30日出现左膝关节红肿热痛,全身疲乏,尿频,发热38.8℃,无畏寒,曾就诊拟风湿性关节炎给予抗风湿等治疗,效果不佳。
体检:T 38.8℃,P82次/min,R21次/rain,BP112/75mmHg,急性病容。眼结膜无充血,心、肺、腹部未见异常,左膝关节红肿、压痛明显,活动轻度受限。实验室检查: 血常规Hb124g/L,RBC4.8×1012/L,WBC8.9×109/L,N67%,L21%,M11%,血沉46mm/h,类风湿因子阴性,抗核抗体阴性。遗传标记HLA-B27阳性,c-反应蛋白阳性。RPR、HIV均阴性。x线检查:左膝关节有轻度骨质破坏。
4.2 诊断标准
西医诊断采用1981年美国风湿病学会赖特综合征诊断标准(外周关节炎症持续一个月以上,同时并发尿道炎或宫颈炎者即可诊断为RS)[3]。中医根据症状和体征:关节疼痛肿胀、局部灼热、身热口渴、尿黄频急,舌质红、苔黄,脉弦或滑数,辨证属湿热蕴毒型。
5 治疗和效果
5.1 西药治疗
四环素:一次0.25～0.5g,每6小时1次;消炎痛:25mg/次 ,每天3次;地塞米松:地塞米松:口服,1日4.5mg。分3次服用。3天后体温降低,尿频有缓解,但关节肿痛无缓解。
5.2 中药治疗
第4天用中药治疗:篇蓄10g、瞿麦10g、车前子15g,忍冬藤30g,土茯苓20g,萆薜20g,白鲜皮15g,白花蛇舌草30g,生苡米15g,防己10g,牛膝20g,独活10g,桂枝10g,当归10g,白芍15g。水煎服,每日1剂,早晚温服。治疗半个月,配合理疗、针灸等治疗。尿频、关节肿痛消失。
6 体会
目前西医治疗以非甾体类药、糖皮质激素、免疫抑制剂为主,副作用相对较大,疗效亦不尽满意。 而中医药在风湿病领域有广阔的应用前景,中医虽无此病名,就临床症状相似于“ 痹证”、“ 热痹”范畴,发病机理多与湿、热、毒相关。《金匮翼•热痹》指出“热痹者,闭热于内……脏腑经络,先有蓄热,而复遇风、寒、湿气客之,热为寒郁,气不得通,久之寒亦化热,则煽然而闷也。”认为发病是因为素体阳盛或阴虚有热。感受外邪从热化或风寒湿痹郁久化热,治宜清热利湿解毒,活血祛瘀通络。
方中篇蓄、瞿麦利尿通淋,对尿频有很好的缓解作用;土茯苓、萆薜、黄柏清热解毒,燥湿消肿;忍冬藤、络石藤 、威灵仙 、木防己、防风祛风除湿、舒筋止痛,通筋活络;牛膝、赤芍、丹参、透骨草、苏木、全蝎、蜈蚣等具有活血祛瘀、搜风通络止痛的功效。临床药理研究证实,大多数祛风除湿药物具有清热消肿镇痛和抗炎、免疫调节作用;活血祛瘀药,具有抗感染,抗炎症反应,改善机体血液循环并参与机体免疫调节作用。
赖特综合征病因复杂,病程长、易复发,是世界性难治性疾病之一,譬如干燥综合征、系统性硬化症、强直性脊柱炎等均缺乏十分有效的治疗手段。
【参考文献】
[1]张乃峥.临床风湿学[ M].上海:上海科技技术出版社,1999,173.176.
[2]RotheMJ. Kerdel FA.Reliersyndrome[J].Inter J Demat,1991,30:173—179.
[3].周翠英,孙素平,傅新利.风湿病中西医诊疗学[ M].北京:中国中医药出版社.1998:193—211., http://www.100md.com