2.6 无反应性肺炎原因分析

    分析无反应性原因，感染未控制19例(55.9%)，误诊10例(29.4%)，病因不明5例(14.7%)。未控制的感染中，败血症4例，胸腔积液7例，脓胸3例。10例误诊中，肺结核3例，机化性肺炎1例，干燥综合征2例，系统性红斑狼疮1例，混合型结缔组织病1例，血管炎1例，药物热1例。

    2.7 无反应性肺炎的危险因素分析

    多元回归分析显示，Glasgow昏迷评分高(rr＝4.43)、糖尿病(rr＝3.43)、肝功能不良(rr＝2.17)、低蛋白血症(rr＝2.08)是无反应性肺炎的几个主要的危险因素，而初始症状的严重程度(体温、心率)、血中性粒细胞数和血降钙素原水平，以及症状严重程度评分(CURB-65、PSI评分)则与治疗是否反应无关。

    3 讨论

    无反应性肺炎定义为经初始治疗72小时后，发热、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等症状和心率、呼吸、氧饱和度、肺部啰音均未稳定，病情仍未缓解甚至加重，出现脓毒症、感染性休克。所有社区获得性肺炎患者中，对初始治疗反应不充分的比例大约在6%～15%之间。根据2006年国内CAP诊治指南[2]，轻症患者，即CURB-65评分≤1分左右者通常选择门诊治疗而非住院，2～3分者住普通病房，3分以上考虑住ICU。我们选择的是根据病情需要住院的患者，病情相对较重或门诊治疗无效 ......