急性化脓性阑尾炎38例手术治疗分析
【摘 要】 目的：观察分析手术疗法治疗急性化脓性阑尾炎临床疗效。方法：依据纳入/排除标准选取28例病例，充分术前准备后均采用开腹手术治疗，开腹后先予清洗腹腔脓液等处理，切除阑尾后采用常规荷包缝合法缝合残端并包埋，并根据阑尾与周围组织粘连、肿胀等情况给予相应处理措施，关闭腹腔前采用甲硝唑稀释液充分清洗腹腔，奥硝唑注射液冲洗切口；观察指标包括手术时间、胃肠功能恢复时间、术后体温恢复正常时间、住院时间及术后并发症发生情况。结果：手术时间为(60.8±10.5)min，胃肠功能恢复时间为(25.3±5.4)h，术后体温恢复正常时间为(3.6±0.8)h、平均住院时间为(8.9±3.1)d，3例患者术后发生切口感染，均予对症处理后痊愈。结论：手术疗法治疗急性化脓性阑尾炎临床疗效较满意，值得临床推广应用。
【关键词】 急性化脓性阑尾炎 外科手术
急性化脓性阑尾炎是临床普外科的常见病与多发病，临床流行病学调查显示其具有起病急骤，进展迅速，若未采取及时合理治疗常危及患者生命等特点[1]。为进一步提高急性化脓性阑尾炎临床疗效，本研究对我院38例采用手术治疗患者临床资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月至2015年1月期间收治的38例患者作为研究对象，并对其临床资料进行回顾性分析。38例患者中，男23例，女15例；年龄范围在24岁～55岁，平均年龄(38.0±8.5)岁；发病至就诊时间为3h～9h，平均发病时间(4.6±2.0)h；术前平均白细胞计数为(15.3±1.5)×109/L。临床均表现为转移性右下腹痛、压跳痛、腹肌紧张、腹膜炎、发热等。
1.2 纳入/排除标准
纳入标准：参照临床化脓性阑尾炎相关诊断标准，并结合患者临床表现、症状体征、实验室检查及B超检查结果确诊者。排除标准：①年龄≧70岁；②儿童及孕妇患者；③不宜行手术治疗者；④临床资料不全者。
1.3 治疗方法
①术前均予禁饮食、外科补液、静脉预防性应用抗生素等处理，确保患者生命体征稳定后再行手术；②硬膜外阻滞麻醉成功后选择麦氏斜切口(长度约3～6cm)入路；③切开皮肤及皮下组织，将肌层分离后将腹膜打开，先使用吸引器将腹腔内脓液吸净，同时切口处采用纱布保护，以防其被污染；④视野清晰后先寻找到盲肠，并在其顶端处确定阑尾位置，将阑尾系膜用止血钳结扎、分离，并在阑尾根部结扎切断阑尾动脉，随后将阑尾切除，使用碘伏液消毒残端后采用荷包缝合法缝合包埋；⑤若病变阑尾与周围组织粘连程度较重，则采用逆行结扎阑尾系膜法将阑尾切除，若阑尾存在明显肿胀，则采用纱布包绕法切除，若阑尾仅坏死残余残端，则采用荷包缝合法缝合包埋后使用大网膜覆盖；⑥使用甲硝唑稀释液冲洗腹腔，常规留置引流管并应用奥硝唑氯化钠无菌注射液冲洗局部切口，无菌纱布吸干后将切口缝合，关闭腹腔；⑦术后静脉输注敏感性抗生素，同时给予补液、营养支持等。
1.4 观察指标及评价标准
①手术时间(min)；②胃肠功能恢复时间(h)；③术后体温恢复正常时间(d)；④住院时间(d)；⑤术后并发症发生情况，包括切口感染、肠梗阻等。
2 结果
38例患者均顺利完成手术；3例术后发生切口感染，均予对症处理后痊愈，无肠梗阻、出血等严重并发症发生，均顺利康复出院。具体见表1。
3 讨论
急性化脓性阑尾炎是普外科较常见的急腹症，研究报道其病理特点为系膜发生水肿、增厚性改变，阑尾亦出现不同程度的增粗、肿胀，由于阑尾腔内含有大量脓液，因而张力显著增加，严重者可出现阑尾穿孔等严重并发症，因而应当积极探讨合理有效的治疗手段以提高患者预后[2]。以往受手术条件限制以及术中阑尾取出时其内脓液容易溢出，进而引起腹腔感染等因素影响，临床多采用保守疗法进行治疗，但有研究指出内科保守疗法虽具有创伤小等特点，但存在治疗时间较长、临床复发率较高等缺点，因而临床应用受到较大限制[3]。近年来随着手术器械及技术的发展，手术疗法逐渐开始用于急性化脓性阑尾炎的治疗，有学者认为手术疗法可较直观的对阑尾及其周围情况进行观察分析，并可快速切除病变阑尾，清除感染灶，消除患者不适症状。
本研究对38例接受手术治疗患者临床资料进行分析，结果显示，手术时间、胃肠功能恢复时间、术后体温恢复正常时间及住院时间值分别为(60.8±10.5)min、(25.3±5.4)h、(3.6±0.8)h、(8.9±3.1)d，表明手术疗法治疗化脓性阑尾炎快速有效，患者术后胃肠功能及体温恢复较快，从而加快了患者术后的康复；此外仅有3例患者出现切口感染，无肠梗阻、出血等严重并发症发生，表明手术疗法临床效果较佳，治疗较彻底，可有效避免各种并发症的发生，与其它研究结果相一致[4，5]。高桂云等的研究认为急性化脓性阑尾炎发病后72h内采取手术疗法效果较好，应当作为其首选治疗方法。何子耀等的研究指出行手术疗法治疗急性化脓性阑尾炎时，术中充分暴露术野，有效腹腔冲洗及充分引流是提高手术效果的3个关键环节，通过充分腹腔冲洗及引流管引流，可较大程度的减少腹腔内细菌密度，有效清除残留异物及坏死组织，从而减少术后并发症的发生。
综上所述，手术疗法治疗急性化脓性阑尾炎临床疗效较满意，值得临床推广应用。
参考文献
[1]袁屋生. 急性化脓性阑尾炎94例手术治疗效果分析[J]. 当代医学， 2013， 13(29)： 72-73.
[2]康东文. 小切口手术治疗急性化脓性阑尾炎并腹膜炎的临床分析[J]. 中国民族民间医药， 2014， 11(29)： 113-114.
[3]郭庆源. 急性化脓性阑尾炎47例手术治疗分析[J]. 大家健康(下旬版)， 2014， 8(11)： 451-452.
[4]何子耀. 急性化脓性阑尾炎的手术治疗分析[J]. 内蒙古中医药， 2012， 31(3)： 37-38.
[5]高桂云， 顾文双. 急性化脓性阑尾炎手术治疗62例临床分析[J]. 中国现代医生， 2013， 51(34)： 41-42., http://www.100md.com(陆从林)
【关键词】 急性化脓性阑尾炎 外科手术
急性化脓性阑尾炎是临床普外科的常见病与多发病，临床流行病学调查显示其具有起病急骤，进展迅速，若未采取及时合理治疗常危及患者生命等特点[1]。为进一步提高急性化脓性阑尾炎临床疗效，本研究对我院38例采用手术治疗患者临床资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月至2015年1月期间收治的38例患者作为研究对象，并对其临床资料进行回顾性分析。38例患者中，男23例，女15例；年龄范围在24岁～55岁，平均年龄(38.0±8.5)岁；发病至就诊时间为3h～9h，平均发病时间(4.6±2.0)h；术前平均白细胞计数为(15.3±1.5)×109/L。临床均表现为转移性右下腹痛、压跳痛、腹肌紧张、腹膜炎、发热等。
1.2 纳入/排除标准
纳入标准：参照临床化脓性阑尾炎相关诊断标准，并结合患者临床表现、症状体征、实验室检查及B超检查结果确诊者。排除标准：①年龄≧70岁；②儿童及孕妇患者；③不宜行手术治疗者；④临床资料不全者。
1.3 治疗方法
①术前均予禁饮食、外科补液、静脉预防性应用抗生素等处理，确保患者生命体征稳定后再行手术；②硬膜外阻滞麻醉成功后选择麦氏斜切口(长度约3～6cm)入路；③切开皮肤及皮下组织，将肌层分离后将腹膜打开，先使用吸引器将腹腔内脓液吸净，同时切口处采用纱布保护，以防其被污染；④视野清晰后先寻找到盲肠，并在其顶端处确定阑尾位置，将阑尾系膜用止血钳结扎、分离，并在阑尾根部结扎切断阑尾动脉，随后将阑尾切除，使用碘伏液消毒残端后采用荷包缝合法缝合包埋；⑤若病变阑尾与周围组织粘连程度较重，则采用逆行结扎阑尾系膜法将阑尾切除，若阑尾存在明显肿胀，则采用纱布包绕法切除，若阑尾仅坏死残余残端，则采用荷包缝合法缝合包埋后使用大网膜覆盖；⑥使用甲硝唑稀释液冲洗腹腔，常规留置引流管并应用奥硝唑氯化钠无菌注射液冲洗局部切口，无菌纱布吸干后将切口缝合，关闭腹腔；⑦术后静脉输注敏感性抗生素，同时给予补液、营养支持等。
1.4 观察指标及评价标准
①手术时间(min)；②胃肠功能恢复时间(h)；③术后体温恢复正常时间(d)；④住院时间(d)；⑤术后并发症发生情况，包括切口感染、肠梗阻等。
2 结果
38例患者均顺利完成手术；3例术后发生切口感染，均予对症处理后痊愈，无肠梗阻、出血等严重并发症发生，均顺利康复出院。具体见表1。
3 讨论
急性化脓性阑尾炎是普外科较常见的急腹症，研究报道其病理特点为系膜发生水肿、增厚性改变，阑尾亦出现不同程度的增粗、肿胀，由于阑尾腔内含有大量脓液，因而张力显著增加，严重者可出现阑尾穿孔等严重并发症，因而应当积极探讨合理有效的治疗手段以提高患者预后[2]。以往受手术条件限制以及术中阑尾取出时其内脓液容易溢出，进而引起腹腔感染等因素影响，临床多采用保守疗法进行治疗，但有研究指出内科保守疗法虽具有创伤小等特点，但存在治疗时间较长、临床复发率较高等缺点，因而临床应用受到较大限制[3]。近年来随着手术器械及技术的发展，手术疗法逐渐开始用于急性化脓性阑尾炎的治疗，有学者认为手术疗法可较直观的对阑尾及其周围情况进行观察分析，并可快速切除病变阑尾，清除感染灶，消除患者不适症状。
本研究对38例接受手术治疗患者临床资料进行分析，结果显示，手术时间、胃肠功能恢复时间、术后体温恢复正常时间及住院时间值分别为(60.8±10.5)min、(25.3±5.4)h、(3.6±0.8)h、(8.9±3.1)d，表明手术疗法治疗化脓性阑尾炎快速有效，患者术后胃肠功能及体温恢复较快，从而加快了患者术后的康复；此外仅有3例患者出现切口感染，无肠梗阻、出血等严重并发症发生，表明手术疗法临床效果较佳，治疗较彻底，可有效避免各种并发症的发生，与其它研究结果相一致[4，5]。高桂云等的研究认为急性化脓性阑尾炎发病后72h内采取手术疗法效果较好，应当作为其首选治疗方法。何子耀等的研究指出行手术疗法治疗急性化脓性阑尾炎时，术中充分暴露术野，有效腹腔冲洗及充分引流是提高手术效果的3个关键环节，通过充分腹腔冲洗及引流管引流，可较大程度的减少腹腔内细菌密度，有效清除残留异物及坏死组织，从而减少术后并发症的发生。
综上所述，手术疗法治疗急性化脓性阑尾炎临床疗效较满意，值得临床推广应用。
参考文献
[1]袁屋生. 急性化脓性阑尾炎94例手术治疗效果分析[J]. 当代医学， 2013， 13(29)： 72-73.
[2]康东文. 小切口手术治疗急性化脓性阑尾炎并腹膜炎的临床分析[J]. 中国民族民间医药， 2014， 11(29)： 113-114.
[3]郭庆源. 急性化脓性阑尾炎47例手术治疗分析[J]. 大家健康(下旬版)， 2014， 8(11)： 451-452.
[4]何子耀. 急性化脓性阑尾炎的手术治疗分析[J]. 内蒙古中医药， 2012， 31(3)： 37-38.
[5]高桂云， 顾文双. 急性化脓性阑尾炎手术治疗62例临床分析[J]. 中国现代医生， 2013， 51(34)： 41-42., http://www.100md.com(陆从林)